第三章
心脏病相关辅助检查

1 心血管疾病相关的抽血化验有哪些项目？

与心血管疾病相关的化验分为临床常规化验、血生化、心肌坏死的血清学检测、血浆利钠肽、甲状腺功能检测等。

临床常规化验包括全血细胞分析（即血常规）、尿液检查（尿常规、尿沉渣镜检、尿微量白蛋白定量及24小时尿蛋白定量等）、大便分析（粪常规及粪隐血检测）、凝血系列（PT、APTT、FIB、INR及D—二聚体）。

血生化检验包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶谱及糖化血红蛋白（HbA1C）等。

心肌坏死的血清学检测包括肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）及肌红蛋白（MYO）。当心肌细胞缺血缺氧出现坏死时，这些蛋白质会被释放并进入外周血液循环中，通过抽血化验可以检测到，最常见于急性心肌梗死时，也可见于心力衰竭、心动过速、贫血、慢性肾功能不全时。

血浆利钠肽包括B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽前体（NT—proBNP），是心力衰竭的特异性指标，可用于因呼吸困难而疑为心力衰竭患者的诊断和鉴别诊断。

甲状腺功能检测包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT ₃ ）、游离甲状腺素（FT ₄ ）、总三碘甲状腺原氨酸（T ₃ ）、总甲状腺素（T ₄ ）、促甲状腺素（TSH）。

附：心血管相关的常用检查项目及正常值参考范围

2 心血管疾病相关的特殊检查有哪些？

心血管疾病相关的特殊检查包括X线胸片、普通心电图、动态心电图、超声心动图、运动负荷试验（常见的为活动平板试验）、放射性核素心肌灌注显像、冠状动脉CT造影（CTA）、冠状动脉造影（CAG）、心脏磁共振（CMR）等。

3 心血管疾病患者为什么要做胸部普通X线平片（胸片）检查？

胸片是采用X线穿过人体成像，利用X线的组织穿透性、物理荧光和光电效应等，由于不同人体组织对光电信号的吸收不同，从而得以区分不同组织（如心脏和肺组织）和病变组织。胸片可以用来观察肺部病变、心脏和主动脉位置、轮廓和大小，以及因心肺病变导致的肺部血液循环变化等，具有安全、简便等特点，是心血管疾病检查中不可取代的常规方法。

4 什么是心电图？

心脏是人体血液循环的动力器官，其基本活动包括机械活动（即心脏收缩和舒张）和电活动两种。电活动的目的是激发、协调心脏的机械活动，每次电活动都可以通过身体组织传到体表，通过在体表放置电极可以记录电活动在人体表面形成的电位差，通过仪器将该电位差打印在方格坐标纸上，形成的曲线叫作心电图。常见的心电图包括普通心电图和24小时动态心电图两种。

5 怎么简单地阅读心电图报告？

（1）窦性心律：正常心脏电活动起源于窦房结，凡是起源于窦房结的心律均称为窦性心律，因此窦性心律是正常心律。

（2）窦性心动过速和心动过缓：正常人心率范围是60 ～ 100次/分。凡是超过100次/分的窦性心律均称为窦性心动过速（常见于运动后、紧张时、感染、发热、贫血、急性失血和甲状腺功能亢进时）；凡是低于60次/分的窦性心律均称为窦性心动过缓。

（3）异位搏动：由窦房结以外的心脏组织产生的电活动称为异位搏动，包括早搏和逸搏。根据具体产生部位可分为房性、交界性和室性三种。

（4） ST—T改变：心肌缺血、心房或心室增大、心肌炎、心包炎、低血钾/高血钾等均可导致心电图上ST段和T波的改变。

6 什么是24小时动态心电图？

动态心电图（DCG）是临床上最常用的无创性心脏病诊断方法之一。它能连续、多通道记录24小时的心电信号，信息量大，能确定临床症状与心电事件的关联，同步分析心律失常和缺血性ST—T变化，提供心律变异性参数，在临床心脏病诊断、治疗中发挥重要作用。

7 什么是心脏电生理检查？有什么用处？

心脏电生理检查主要用于测试心脏内“电路”（心脏传导系统）的好坏，判断有无“电路老化”“接触不良”（传导阻滞），是否需要安装起搏器；另外一个目的是诱发心动过速，并明确心动过速发生在心脏的哪个部位，为进一步射频消融手术做准备。其方法是采用一台可以人工编程序的体外起搏器，按照检查的目的设计不同的起搏方案，让心脏跟着人工起搏器的节奏跳动，然后在心脏内的不同部位放置特殊电极，引出不同心脏位置的电活动信号，进行分析、比较，明确心律失常、心动过速的诊断。按照起搏电极放置的位置不同，可以分为两种，一种是把起搏导管插到食管中，在食管中发放电刺激，称为食管调搏检查；一种是把起搏电极插到心脏内进行刺激，称为心内电生理检查。主要适用人群是反复晕倒，或心动过速不明原因者。其诱发心律失常的成功率在90%左右，对于难以抓到的心动过速，采用这项检查大部分都可以诱发出来，明确诊断。

8 活动平板试验是怎么做的？有什么意义？

活动平板试验是让患者在类似跑步机的平板仪上行走，在一定的时间内提高一定的坡度和速度，诱发静息时未能表现出来的缺血，在活动的同时进行连续心电图监护，通过观察心电图的变化来诊断冠心病、判定冠状动脉病变的严重程度，并可对冠心病的治疗疗效、预后等进行评价。如果活动平板结果提示阳性，考虑冠状动脉存在固定狭窄，建议行进一步检查如冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影，评估冠状动脉病变的严重程度。

9 什么是放射性核素心肌灌注显像？哪些患者适合做该检查？

放射性核素心肌灌注显像是通过往患者静脉内注射显像剂，缺血部位的心肌对显像剂的摄取减少，在显像图上表现为放射性稀疏或缺损区。该检查应用范围较广，可用来辅助诊断冠心病并评估冠状动脉病变的范围和程度、估测心肌活力、评估心肌缺血和治疗的疗效等，因而怀疑冠心病或已发生心肌梗死的患者均可行该检查。

10 什么是冠状动脉CT血管造影（CTA）？

冠状动脉CTA是通过肘静脉注射非离子型对比剂，待对比剂循环至冠状动脉时行CT扫描，它不但可以看到冠状动脉管壁上的斑块，还可以量化血管的狭窄程度，是诊断冠心病及评估支架植入术、冠状动脉搭桥术后血管及支架畅通的无创影像方法。如CTA提示冠状动脉中重度狭窄，建议行冠状动脉造影评估血管狭窄程度。

11 什么是冠状动脉造影检查，它与冠状动脉CT血管造影有什么区别？

冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，是从外周动脉，即从双手桡动脉穿刺进入动脉血管内，然后插入细细的造影导管，在数字式DSA透视下，将导管插到心脏的冠状动脉开口部位，从导管注射对比剂，不同体位拍片，是观察心脏血管有无狭窄的一种诊断方法。与CTA多层面扫描图像计算机叠加成像方法不同，冠状动脉造影是实时、动态、多体位观察血管，更加准确，特别是在钙化明显、植入过支架、心律不齐的患者检查中优势更加明显；而且可以定量观察狭窄程度，及时更换导管进行支架治疗，所以，CTA发现严重问题的患者都要进一步做冠状动脉造影检查。

12 什么是动态血压监测？

通常的诊室血压只能反映一个时间点的血压情况，同时也受患者见到医生紧张情绪的影响，有时不正确。因此，设计了24小时动态血压监测，其组成部分包括一个袖带、一根连接管、一个可以携带的机器（其中包括一个充气泵及压力记录仪）。患者在医院安装后随身携带，气泵定期充气测量血压（时间间隔可调）、记录。24小时后回到医院，将机器内的数据用电脑分析，就得到了24小时的血压动态变化情况。

13 什么是血管内OCT检查？

OCT检查的全名是光学相干冠状动脉内断层扫描术，必须通过插管的方法，在介入手术中应用。基本原理是用一根特殊的光学传导纤维把激光输入血管内，通过光学干涉扫描血管内腔，体外计算机成像，这样就可以直接观察动脉血管内膜的情况，发现血管壁破裂、溃烂或血栓形成等病理情况。

14 什么是血管内冠状动脉血流储备分数？

血管内冠状动脉血流储备分数（FFR）是一种特殊的冠状动脉内血管功能指标，采用特殊的压力导丝，通过导管插入心脏的血管内，在斑块的近端、远端分别测量压力，通过压力测值的比较，计算压差的百分比，即可得出FFR。正常时冠状动脉相近部位的压力应该相同，比值是100%；如果血管内动脉粥样硬化斑块远端的压力降低到近端的80%以下，即FFR<80%时，就意味着这个斑块影响了血流，需要支架治疗。FFR检查主要用于决定中等大小的斑块是否需要支架治疗。

下图示冠状动脉右侧相关在两个不同的部位检查血管内压力，FFR=44%，需要支架治疗。

15 什么是超声心动图？为什么每位心血管疾病患者都要做超声心动图？

超声心动图（心超）是最常见的心脏检查，通过探头发射超声波透入胸腔组织内，每一种组织对超声波的反射不一样，收集这种不一样的信息，用电脑还原出来，就构成了心脏的结构图像，这就是心脏超声检查的原理。

心超检查可以定量分析心脏结构和功能等指标，得到有无缺损、肥厚、心脏扩大等解剖信息；分析心脏射血功能、舒张功能等功能信息，可以诊断心包疾病、心肌疾病或心瓣膜疾病，可以区分舒张功能不全和收缩功能不全，可以估测肺动脉压力，为评价心力衰竭治疗效果提供客观指标。此外，心超是检测心肌缺血的敏感而有效的办法，因而建议心血管疾病患者都行心超检查。

16 心脏超声能看到什么？

打个比方，如果心脏是座房子，我们拍胸片就是在房子外头远远地拍个外形（看轮廓，看整体大小），心电图就是在测房子的电路（电活动）。心脏超声呢，能直接看到房子里头，各个房间大小（各腔室大小）、墙壁厚薄（心室壁厚度）、门窗好不好使（瓣膜有无反流/狭窄）等。最厉害的是，我们的心脏可是一直在跳动的，心超看的是实时的心脏活动和血液流动，就好像在看电影一样。而且，平常做的体表超声心动图检查，对患者没有任何损伤，没有痛苦，也不吃射线（对孕妇和小孩都没影响），是一种无创性的检查。

17 什么情况下需要做心超检查？

对于所有可能是由心脏原因导致的症状和所有心脏本身或可能影响到心脏的疾病，心超检查都会有帮助。

18 什么是右心声学造影？

我们在临床上发现，有一部分脑卒中的患者找不到原因，称为“隐源性脑卒中”，尤其常见于年龄<55岁、没有常规脑卒中危险因素的患者。神经科医生就会让他们来心超室排查一下，有没有“反常性脑栓塞”的可能，最常见的就是静脉系统的栓子通过心脏里没有闭合的卵圆孔跑到了动脉系统，这种情况我们就要用右心声学造影技术来检查。

大家看上面的图片。左图是阴性的，也就是除外心脏分流，打完针之后，气泡只在右心里，没有进入左心。而右图就是一例强阳性，分类为Ⅲ级分流，可以看到左边的心腔里充满了气泡。所以，右心声学造影也叫发泡试验，检查用的药物也很简单，就是生理盐水振荡产生气泡。正常情况下这样的气泡是通不过肺循环的。所以说有气泡出现在左心，就证明有分流存在。如果是像右图这样的大量分流，就有可能是隐源性脑卒中的潜在栓子来源，我们是可以通过微创封堵手术来处理。

19 什么是经食管超声心动图？

相信大家都知道胃镜，心超室也有一个和胃镜挺像的检查项目，叫作经食管超声心动图。“经食管”的意思就是把超声探头放到食管或胃里来看心脏。为什么要这样做呢，有如下原因。

我们看一下下面的两幅示意图。A图就是平时我们做的经胸超声心动图，可以看到探头是放在胸壁上肋骨间隙的位置（因为肋骨会遮挡住声波），发出的超声波穿过各种软组织，到达胸腔中间的心脏。由于声波需要走过的路径比较长，经胸超声用的探头频率比较低，这使得探头的穿透性强，但是图像分辨率相对比较低。经食管超声呢，大家看B图。经食管超声的探头有点像胃镜的镜子，是伸到食管里看心脏，通过我们的操作手法，探头相当于直接贴在了心脏的后面。所以，食管探头发出的超声波只要经过很短的路径，在发射和反射过程中损耗的能量很少，因此食管

探头是高频探头，图像非常清晰、细腻，能分辨一些经胸超声看不到的细节。

咱可以做个类比，经胸超声就类似拿老年机的屏幕刷视频（当然一般也够用），经食管超声就是4K超清大屏，演员贴的头套也给你看得清清楚楚。因此，经食管超声心动图是对经胸超声心动图的一种必不可少的补充。在经胸超声心动图看不清楚的时候，我们经常会需要结合经食管超声心动图。经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭和房间隔缺损、左心房血栓等的金标准。

20 什么是心腔内超声心动图？

心腔内超声心动图（ICE）是一种新型的心超检查，这种检查的特殊之处是将超声波发射及信号收集探头放在一根2 mm粗细的导管内，通过外周血管把心超导管插入心脏内部，通常是在右心房、右心室，有时也可穿刺房间隔，插入左心房内，直接在心脏

内部进行超声检查。其好处是没有外部组织的干扰，直接观察心脏内部结构。主要用处是：① 用于心脏内部特殊结构的穿刺，如做房颤手术时的房间隔穿刺，避免把心脏穿破；② 发现心脏内部血栓；③ 导管手术中持续监护有无心包穿孔；④ 指导导管消融手术，让医生可以直接看到导管头在心脏什么地方，方便医生精准定位病灶。

21 什么是血管内超声？

血管内超声（IVUS）是另外一种常用的特殊超声检查，与心腔内超声类似，血管内超声主要在心脏支架手术中应用。方法是采用1 ～ 2 mm的超声导管，通过外周血管途经，直接插入心脏的冠状动脉内，进行血管内部超声检查。可直接观察血管粗细，了解斑块大小、性质及有无破裂，有无血管内溃疡，协助选择血管内支架尺寸，观察支架安装的是否贴壁、到位。血管内超声是冠状动脉介入医生的第三只眼睛。