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李 涛
中国的眼科学，发达甚晚，汉以前未闻以眼科专门名世者。《扁鹊列传》仅有耳目痹医之说而已。《巢氏病原》，作于隋代，其中始有目病一门，唐制教授诸生有耳目齿一门，是眼科终唐之世未获独立，宋立医学九科，眼科实居其一。其后元明设医学十三科，清设十一科，皆有眼科，故眼科学之独立，自宋代起始。
中国眼科学发达既甚晚，故《素问》上所记的眼症状，只有目盲、目黄、目赤、目瞑（羞明）、戴眼（目上视）、目动等。关于眼的生理，《金匮真言论》曾说：“东方青色入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”《灵枢·大惑论》很重视眼，所以说“五脏六腑之精气皆上注于目，而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”此种说法即后来五轮八廓之起源，总之《内经》论眼病之处极少。
张机《金匮要略》除《内经》所记目赤、目瞑、目晕黄外，更有目黯（因营养不良所致之目无光）、目眩、目泣、目不识人、直视目如脱、目瞳等。
隋《巢氏病源》有目赤痛、目中风肿、青盲、雀目、目肤翳、息肉、目风泪出等。
唐孙思邈《千金方》内有目病一卷，其中已记载青盲、雀目（夜盲）、目痛、目暗、目瞥翳等甚详。
王筹
《外台秘要》第二十一卷为《天竺经论眼》，谓陇上道人撰，道人俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授，其叙眼生起云：“夫眼者六神之主也，身者四大所成也，地水火风，阴阳气候，以成人身，八尺之体，骨肉肌肤块然而处，是地大也。血泪、膏涕、津润之处是水大也，生气温暖是火大也，举动行来，届伸俛仰，喘息视瞑是风大也……其眼根寻无物，直是水耳，轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠，称曰眼珠，实无别珠也。”此书搜集唐以前所有著作，故记载眼病极为详尽，除前述各眼病外，更有脑流青盲手术法（白内障）、缘翳青盲、绿内盲、倒睫毛等，共总论九首，眼病十九类。
《银海精微》，此书题孙思邈撰，据《四库全书总目提要》考据，是宋以后假托之作，大概可信，如就其五轮八廓学说论，大概为元明时代作品。
唐宋《艺文志》皆不著录，思邈本传亦不言有是书，其曰“银海”者，盖取“目为银海”之义，考苏轼《雪诗》有“冻合玉楼寒起粟，光摇银海眩生花”句，《瀛奎律髓》引王安石之说，谓“道书以肩为玉楼，目为银海”，银海为目，仅见于此。然迄今无人能举安石所引出何道书者，则安石以前绝无此说，其为宋以后明矣。
据毕华德医师研究其中记载眼病约八十一种，大约每病皆绘一图，然以画工拙劣，无补于后人之研究，大约所记载较详之病有虹膜脱（prolapse of iris）、虹膜睫状体炎（iridocyclitis）、间质性角膜炎（interstitial heratitis）及绿内障（glaucoma）。
宋杨士瀛《直指方》有眼属五脏之说，约本于《灵枢·大惑论》，兹记如下：
首尾赤皆属心，满眼白睛属肺，其乌睛圆大属肝，其上下肉胞属脾，中间黑瞳属肾，其后严用和《济生方》遂有五轮之说。
金刘完素《六书》眼论则以两眼比明，是以眼通五脏，气贯五轮，外应肝候，但对于眼病所知仍甚少。
元李杲《十书》记载之眼症状有瞳子散大、青白翳、倒睫、能近视不能远视、能远视不能近视等。
危亦林《得效方》，记述眼病颇详，有五轮八廓，内障二十三证，外障四十五证。
其后楼英《医学纲目》谓八廓之说无义无据，删之不入，颇有见地，李梴《医学入门》等对于眼病虽亦有论列。
倪仲贤著《元机启微》，阐明眼科病理虽近穿凿，亦有足多者。
明徐春甫《古今医统》有八廓辨，谓“八廓之说乃后世龙木禅师论五行八卦配合之义，于义不切，传误既久，俗习一辞”。更有七十二证歌，以便习学。
王肯堂《证治准绳》，记述症状极详。虽非眼科专书，但其搜罗之广，记载证候之详细，实过于他书，共记一百七十余证，称之为“中医眼科大全”，毫无愧色。
《眼科龙木论》，为葆光道人著，刻于万历三年（1575），共十卷四册。
《眼科大全》，又名《审视瑶函》，为傅仁宇著（1644），共六册，第二册总论，第三册以下记载106种病及治法，详述各种学说，此书皆本《原机启微》及《证治准绳》，无大发明。
《眼科百问》，为王叔宝撰于顺治年（1644—1662）出版，共问答一百十一条。
清《眼科心法要诀》两卷，为官修之书。于乾隆七年（1742）修成，总修官为吴谦及刘裕铎，先论五轮八廓，次论内障二十四证，外障四十八证，更有补遗，记述远视、近视、瞳神缩小、散大等。每证皆编为歌词以便记诵。
《目科正宗》，邓贤夫撰嘉庆十六年（1811），共十六卷。
《眼科大成》，又名《银海指南》，嘉庆庚午（1810）出版，共二卷。第一卷总论五轮八廓，第二卷论眼病与各种全身病之关系，第三、四记载多数药方。总之，此书所记十分之八皆与眼科无关。
《眼科六要》于道光元年（1821）印行。陈原西撰，记述眼病四十八种及多种方药。
按多元胤编之《医籍考》，中日文眼科书籍多至五十种，尚未包括《眼科大成》《眼科百问》诸书，可见著作之多。惟千篇一律，彼此抄袭。今日视之，仅有医学史之价值而已。
中国医学对于眼之解剖极为粗略，仅知有白眼（白睛）、黑眼（黑睛）、瞳人（瞳神）、上下胞、大眦、小眦、脾（睑）、神膏、神水、神光等。后来更按部位分为五轮八廓，五轮（表1-1）本于五行，便是将眼球区分为五圆圈，八廓（表1-2）本于八卦，便是将眼球划外为八部分，从解剖观点轮
，五轮、八廓本极普通，而中医学偏用以附会身体各脏器，所以误入歧途。
表1-1 五 轮
表1-2 八 廓
《素问》说肝的精气开窍于目，所以说目病是肝病的一种症状，《灵枢》上说五藏六腑之精气皆上注于目，所以说五藏六腑之病目为之候，总之汉以前目病仅是他病的症状，自然无有病原可说，至唐孙思邈《千金方》始指出目病的病原有十六种，大约不出饮食及器械的刺激。
“生食五辛，按热饮食，热餐而食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，日下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血多。”
宋陈言撰《三因方》，于是中国病理学说统一，因之《证治准绳》及《眼科心法》诸书对于眼病都说有三因。其说如下：
1.内因 内障之病皆因七情过伤，七情者即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，伤则精气不上注于目，故初病内障，久成五风（乌、绿、黑、黄、青风），其证不红不肿，瞳人色变而失明。
2.外用 外障之病皆因六淫所惑，六淫者即风、寒、暑、湿、燥、火，如有人内热外蒸，腠理不密，外邪乘虚而入，上头入脑中而为患于目，其证赤痛、肿、涩、目多泪，翳膜遮睛。
3.不内外因 因饮食不节，伤饱失饥，起居不慎，劳役过度，或遭击振，或被刺损，或成内障或外障不等。
中国眼科学，将所有眼病按症状加以分类，故记述证候特详，《千金方》所记尚少，《外台》已达十九种，《银海精微》竟分为八十一种，徐春甫则分为七十二证，王肯堂《证治准绳》记述最详，约可分为十九大类，每类分述一二十症共计达一百七十一条，其描写之精细，实出吾人意料之外。中医学记述眼症，虽因书不同，然皆不出本书所记之范围，兹将其症状列表如下：
目痛13、发热4、目赤5、目青1、肿胀9、目痒1、昏花5、运动障碍7、流泪6、漏睛8、瞳孔变化3、睑缘及结膜症11、视觉变化8、盲3、外障39、内障26、疮疣9、外伤6、目病与全身病6，共170。
中医学将眼病总分为内障及外障。
所谓内障者概指白内障及绿内障而言，外障概指角膜溃疡及其他眼病而言，兹就《证治准绳》所记诸病分别表列如下，其中所注释诸病，皆由张式溥医师一一厘定，想无大误。
表1-3 眼睑之病
表1-4 泪器之病
表1-5 结膜之病
表1-6 角膜之病
续表
表1-7 巩膜之病
表1-8 虹膜之病
表1-9 睫状体之病
表1-10 脉络膜之病
表1-11 网膜病
（1）按颜色分类：青风内障，绿风内障，绿映瞳神，黄映瞳神，黑映瞳神。
（2）继发性内障：五风变成内障，左右偏头风，卒脑风，巅顶风，邪风，阴邪风。
（1）按形状分类：偃月内障，仰月内障，丝风内障，圆翳，冰翳，散翳，银风内障。
（2）按色泽分类：如银内障，滑翳（如水银，微黄），涩翳（微赤如凝脂）。
（3）按浅深分类：浮翳（上如冰光白色），沉翳（向日细看方见其白）。
（4）按原因分类：惊振内障，触伤真气，圆翳内障，须金针拨之内障。
（1）无显然改变之视力病：视赤如白，色盲，青盲，黑矇，雀盲，夜盲，如金内障，猫眼视有色，色视病。
（2）调节肌反常：能远视不能近视，调节肌麻痹，目闭不开，调节肌痉痹。
（3）屈光不正：能近视不能远视，近视。
（4）眼之运动障碍：神球将反，麻痹性斜视，双目睛通，机能性斜视，瞳视反背，内斜视，直视，眼肌全麻痹，上视，压抑性麻痹，辘轳转开，眼球震颤，视一为二，复视，脾轮振，睑颤搐。
（5）异物：飞丝入目，物偶入睛。
（6）眼病与他病：妊娠，产后，因风痘疹余毒，因毒火胀大头，赤痛如邪，气眼，大小雷头风。
中医学诊断疾病，首曰望色，而望色之中，目部证实居其一。《灵枢经》曾有“五脏六腑目为之候”的说法。《华佗中藏经》遂有“察目色以辨死候”，王叔和《秘诀》更有“察目色以辨病之生死歌”。然皆兼面部证而言。后来王肯堂《证治准绳》中有察目一段，便是专说由目部诊断吉凶了！
“凡目睛明能见者可治，睛昏不识人或反目上视，或瞪目直视，或目睛正圆，或戴眼反折，或眼胞陷下者，皆不能治也。凡开目而欲见人者阳证也，闭目而不欲见人者阴证也。凡目中不了了，睛不和，热甚于内也。凡疼痛者属阳明之热，目赤者亦热甚也。目瞑者必将衄血也。白睛黄者将发身黄也。凡病欲愈，目眦黄，鼻准明，山根亮也。”
察目不但能断病，有时尚藉眼之畸形及目病以相人。例如孟子曰“观其眸子，人焉瘦哉”！现在相士多利用目态以相人。可见中国社会上对于眼的重视了！
俗语有云“眼不医不瞎”。由此可见中医眼科治疗毫无成绩可言。晋范宁尝苦目病，就张湛求方。湛戏之曰：“省读书一，减思虑二，专视内三，简外观四，早起晚五，夜早眠六。凡六物熬以神火，下以气节，蕴于胸中七日，然后纳诸方寸，修之一时，近能数其目睫，远能视棰之余，长服不已，非但明目，且亦延年。”由此可知中国眼科治疗在晋时尚未发达，仅有修养之法而已。其后孙思邈著《千金方》对于眼病治疗亦多采荒诞不经之谈，如谓人年四十，当须目瞑目勿顾，甚至须闭目二年以治肝痨，此外复载治雀目咒……及针灸法等。逮王焘著《外台秘要》，所收录之方已达一百五十首，可见中国眼科治疗至唐代大进步。宋元以后，方剂日多，但所用药品，仍不出唐代之范围，不过略有改易而已，兹分述如次：
1.内服药
此类药极多，除一般内科用药如人参、茺蔚子、防风、车前子、细辛、五味子等极为常用外，眼科特用药中植物类有决明子、秦皮、密蒙花、谷精草、青箱
子等；矿物类有石决明、炉甘石、真珠、寒水石等；脏器类有肝、胆，等。
2.点药 就A.pillai氏分析北平通用眼药十种，得知其中主要药品为炉甘石、冰片、黄连等，其次为各种鸟粪如白丁香（家雀）、夜明砂（蝙蝠）、左盘龙（鸽）、五灵脂（飞狐）等，且证明其对于眼病，有害无益。
中医学更好利用动物胆汁（猪、牛、羊、鱼、熊）以点眼，如五胆膏、熊胆膏、琼液膏、灵飞散等。按：胆汁能杀灭寻常细菌，惟伤寒菌能滋生其中。以之应用于眼科是否有杀菌效力似值得吾人注意。
此外现代所用之铜绿、硼酸（硼砂）、明矾等，亦早知利用。
3.敷药 此类药主要为黄连、薄荷、大黄、乳香、没药等，大概目的在消炎及镇痛。
4.洗药 乃将多种药品制为丸等，用时将其溶于水内。所用药品与点敷之药相似。
5.吹药 此乃将药末吹于鼻内，刺激鼻黏膜使其流泪流涕之意。所用药主要者为踯躅花、香白芷、薄荷等。
（1）钩：便是钩起胬肉等。
（2）割：便是用刀割，亦适应证为翼状胬肉。
（3）针：用针拨瞳神，其适应证为内障。《张氏医通》记述金针拨障之法甚详。
（4）烙：只用于残风溃眩、疮烂久不愈者。割除翼状胬肉后，亦行烙法。
（5）夹法：用竹筒夹险也，其适应证为倒睫拳毛症。
7.针灸 乃是用针或烧艾团以治病。中国古时极盛行。兹按眼病名及针灸部位列表如下（表1-12）：
表1-12 眼病名及针灸部位
①瞎明：疑作“睛明”。
（《医学杂志》1935年8月）