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朱鸿歧夫人患痛经症，每值行经之前，少腹绞痛，发热口渴，必待经净，诸苦方休，经来甚少，色绛气腥，延及二年，非常困难，求余治之。诊其脉象，弦中带数，舌红苔白厚。知为血中气滞，而冲任有热也。唐容川谓血热者，水之不足也。仿丹阳林氏治徐氏痛经证法。用景岳谓经饮
加乌药、小茴香、四物汤、麦冬、花粉、阿胶等，服四剂。迄下期，其痛不作，血亦不绛而多矣。
（《医学杂志》第十八册 1924年4月）
病者：苏秀华，闺女，年二十一岁，石码百货公司。
病名：痛经血疝。
原因：深闺，津，愁善郁，食不卫生，中脾土失调。
证候：脉沉紧，头痛，休怠，呕吐。经水将至，每因先期，小腹绞痛，转矢气稍瘥。月信愆期，殗殜
床笫，甚为疾苦。
诊断：肝郁血疝冲脉之病。
疗法：肝大法，气郁者舒之，气滞者温调，阴阳相淆，六气斯调矣。
处方：
初诊：黄连半夏郁金汤。姜连二钱半，煮夏
二钱半，橘红一钱半，茯苓二钱半，郁金八分，木香八分，砂仁一钱半，生姜三片。
复诊：调经四物汤。又方：熟地三钱，当归三钱，川芎二钱半，酒芍一钱半，木香一钱，荆芥一钱，西藏红花一钱，台乌一钱，焦术二钱，元胡二钱半，丹皮一钱半，炙甘草一钱。
效果：初剂腹痛止，复诊连服十剂，经期顺，适翌年举雄男。
（《医学杂志》第六十四期 1932年4月）
周岐隐
毛女 闺年待字，情志郁抑，每逢癸期，脘腹疼胀，呕吐酸液，历治不愈，渐致少腹疼痛，寒热往来，咽干口苦。迩来经阻三月，见症颇似干血，切脉弦数上溢鱼际，舌尖红糙。治本《内经》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之旨，以归脾汤主之。
归脾汤原方加生地。
（《现代医药月刊》第十、第十一期 1934年4月）
余邻居平章之妻，时年三十七岁，其夫已五十余矣。兼之一无子息，素怀抑郁，在所不免，于数年前得患经前腹痛一症，去岁冬月寻余诊治，询其病之现象若何。据说：“每逢月事将来之际，先觉头昏眼花，耳鸣，恶心欲吐，势难支持；继又觉少腹！痛，腰疼似折，手冰至肘，足冷至膝，如此苦楚！足经二十四小时，甚或三十余时，经水始隐隐而下，所下之物，又不纯是经血颜色，尽似黑豆汁样，红不鲜红，黑却墨黑！每月如此两举，或两月一举，过后则疲乏异常，食欲不思，前阴常有白物卸下，臭不堪臭！是此已数年矣。望为一诊。”
余诊其脉，竟皆六部沉细，两尺尤甚，舌苔白厚滑腻，因知其病由思虑郁结所得，心、肝、脾、肾诸脏器，衰弱已极！头昏眼花，全系督脉运输力微，致眼球、大小脑髓，得不到相当营养，故头为之昏，眼为之花；恶心欲吐，是心伤而血不足；耳鸣是肝脏阴亏，浮阳上越；四肢冰冷，乃系脾脏虚乏，散膏（即脾脏）之分泌液无消化能力，故不暇灌溉四旁；腰痛是带脉失其作用；少腹！痛，是因心、肝、脾各脏器所辖微血管中之血，受刺激后，栓塞管壁，兼之肾脏被伤，原火不足，冲任因之虚寒，寒必兼湿，于是血因寒湿而瘀，血海中尽被寒、湿、瘀三者充满，置经血将来之际，内乱相争，疼痛乃作，寒湿生浊，故下如豆汁之黑，亦系北方寒水不足之象也，至于苔色白厚滑腻，乃浊湿上熏，虚寒之征也。一面叮嘱，今后务须寡欲宽怀，俾心静思宁，一面即拟温经化湿疏郁药扶正逐邪，肃肾益精。
于白术（土炒）五钱，白茯苓二钱半，怀山药三钱（炒），巴戟肉四钱（盐水浸），四香附三钱，白扁豆二钱（炒），白果五个（捣碎），建莲子十五枚（不去心），茅苍术三钱，紫肉桂三钱（去粗皮）。服四剂后，余再诊其脉，六部虽仍沉细，两尺却有起色之象，舌苔滑腻全去，厚亦转薄。病者云：“头昏眼花，亦觉稍退。”随进消积化瘀活血药：
全当归（去芦，酒炒）五钱，元胡索（炒，去皮）三钱，真蒲黄（炒）二钱，赤杭芍二钱五分，槟榔片三钱，紫肉桂三钱半（觅火），刘寄奴二钱，没药钱半，片子姜黄（酒洗）二钱，乳香钱半，生地黄三钱，荆三棱二钱，广木香一钱（不见火），炙甘草钱半。
服一剂便觉腹中不时雷鸣，服二剂竟觉经血陡来，所下尽是紫黑血块，和一钟黑豆汁，一日半乃止。此次过后，不见白物续来，四肢亦得渐温，饮食增进，呕恶咸止，六脉豁然，惟此时但觉头昏眼花，较前更烈！疲乏不堪，余因慰曰：“此乃邪去正歇，脾土大败，故有如是之征耳。”等善后调理，则诸恙咸去矣。拟复原固本药：
鹿角霜五钱，川芎三钱，焦远志四钱，白茯神三钱，杭白芍二钱，于术三钱，白茯苓三钱，紫肉桂三钱，高丽参五钱，杜仲二钱，川花椒七粒（去目），全当归四钱，菟丝子三钱，附片三钱，炙甘草一钱。
照服七剂，果然诸恙均平，精神倍加，经血亦如期而来，并无丝毫疼痛。已于今正怀一胎，将来之是男是女不可料，此症之痊愈也可必。
（《光华医药杂志》第二卷第九期 1935年7月）
又族兄某之夫人，年事壮盛，八年前产一雄，产后半年经行，小腹疼痛欲裂，此后每值经行辄如此。中间杂药乱投，而毫无寸效。延西医诊断，认为输卵管移位，非施用手术不可。病家疑惧，延不佞诊治，为处方如下。
宗嫂夫人：二月七日。
每值经行之前，小腹两旁有筋，牵掣作痛，痛剧不能坐立，而继以寒热，经过剧烈之疼痛后，月事始下，每疼痛一阵，则经水下一阵，色黑，兼有紫块，就痛处推测，可以知其病灶在卵巢输卵管部位，病得之产褥后，历年已久，拟方当以渐取效，不能急切图功，尤忌杂药乱投。
全当归三钱，广郁金三钱，川楝肉一钱五分（醋炒），乳没药一钱五分（各），藏红花一钱五分，桃仁三钱，延胡索八分（醋炒），陈绍酒半杯冲。
二诊：二月九日。
服药后小腹疼痛见差，惟经行仍觉不爽，色黑，杂有紫块，当及时通之。
全当归三钱，桃仁三钱，乳没药一钱五分（各），延胡索八分（醋炒），失笑散三钱（入煎），藏红花三钱，广郁金三钱，川楝肉一钱五分（醋），陈绍酒一杯冲。
三诊：三月五日。
经前小腹两旁有筋牵掣作痛，甚剧，是症结在卵巢输卵管部位，上届月信期进活血通经法，未见大进步，然通则不痛，前方中肯，药力不及彀，当大其制继进。至心嘈腹胀，此为另一件事。
归尾三钱，藏红花三钱，延胡索一钱（酒炒），五灵脂一钱，乳没药一钱五分（各），桃仁三钱，川楝肉一钱五分（酒炒），广郁金三钱，蒲黄一钱，酸枣仁三钱，怀牛膝三钱。
四诊：三月九日。
进活血通经法，经行腹痛已差，惟觉腰酸头晕，前方中肯，守制继进可也。
归尾三钱，藏红花三钱，牡丹皮三钱，酸枣仁三钱，桃仁三钱，制香附三钱，川楝肉一钱五分（酒炒），滁菊一钱五分，延胡一钱（酒炒），广郁金三钱，乳没药一钱五分（各）。
先后服药十余剂，本月份经行，腹痛顿除，积年痼疾，一旦获愈，病家欣喜之余，极佩章师之医术高明；然所用药，实平淡无奇，本刊诸读者皆所优为，固卑卑不足道者也！设病家听信西医之言，其不为徐姓少妇第二者几希？先师恽铁樵先生有言曰：“小腹部属冲任领域，此处微丝血管不可断割；既施刀割，断无不损及血脉之理。”旨哉言乎！世之醉心治割者，可以惕然知戒矣！
（《现代中医杂志》第四卷第一期妇科病专号 1937年5月）
金少陵
赵妇年十七八时，每岁经行不过三四次，每行腹痛异常，当腹作硬，呕吐肢逆，头痛如劈，卧床五日不起，经尽方止，调养旬日始愈，愈后无疾苦。但经行则痛不欲生，延至三十岁，医药殆无虚日，迄未稍瘥，困苦万状。其姑因其久不孕育，勃豁
弥甚，友人介予往诊，并询此症能否告产，予以十余年之痼疾，根蒂已深，治疗诚非易易，且大积大聚，理宜攻伐，非仅仅行气理血所能奏效，幸形体尚健，尚可为力，宗寓补于攻之法。茜草、艾叶、阿胶、元胡索、桂心、当归、山药、五灵脂、香附，以鲍鱼煮汁和丸，更一月经至，下瘀块极多，腹遂不痛，旋服调经膏两料，春王正月，竟生一女。
少陵按痛经，为排经困难而起之症候，女子行经时，骨盆腔部比较充血，子宫为排经作用而收缩，应有疼痛之感觉，惟超过生理限度，致精神疲倦，妨碍操作，而疼痛剧烈者，每为一般女子常有之隐疾。其原因不外经血之通路狭窄或障碍，有以致之，古医书有血滞、气滞及寒、热、虚、实等症之别，现代病理上有机械性、充血性、神经性之分，但此症西医谓非独立之病名，乃妇女一部分之附属症也，且本症多发于歇司的理
之妇女，或精神过劳或萎黄病者。其内生殖器无病理变化，盖行经时而发作之神经痛也，前医士所谓之土木相争，良甫
云系忧思气郁而血滞者此也。若痛在经前，无非肝家气滞，络脉不舒，法宜疏肝行气为主，但须选取血中气药如香附、乌药、元胡索，不可多恃，辛温香燥耳。滑伯仁谓两尺脉涩，即是络中气滞，况脉来急弦？肝气抑塞，更可知矣。惟为寒为热，当以其他兼症参之，必不可以仅据腹痛一禺，指为寒、热、湿，概施苦温之品，何也？盖肝络为病，郁热极多，寒症极少，滑氏云，殊嫌武断，本症既是气滞，而血无不滞，如治肝木之横，则元胡、金铃尤为捷效，此乃不传之秘耳。假使痛之时作时止，丹溪云系血热气实之症。余曰不然，亦当以脉症合参，方有虚实寒热可辨。若以痛之时作时止，为血热气实，则虚寒之痛，亦何必不然，黄芩、黄连、丹皮，安足为训。丹溪遗著，本非自订之本，乃浅人附会为之，致有此弊。谓治气或于血，大有语病，究竟此非气之有余也。而汪讱庵其和平可用，此见尤陋，夫药以去病为主，惟在对症，安问其和平与否，若以其和平而后用之，是以尝试敷衍为手段，更何有医之价值可言。至温经汤，治经水不调，绕脐寒疝痛甚，及寒入血室，血滞不行，新旧相抟作痛，此方从《金匮》温经汤化裁而出，当归、白芍、丹皮、川芎、人参、莪术、甘草、牛膝，治经期产后受寒而瘀凝腹痛者，颇有特效。其他如桃仁散、大元胡索散，古人用于经断复来，血滞作痛，用于癥瘕痞块，血气攻痛，似有可商。余治此症，仿桃仁散之意，以炒丹参、参三七、制香附、川玉金
等理气化瘀之药，较此尤为稳效，盖桃仁、泽兰等药，世人咸知为破血之药，倘不罕而变为血崩，必招物议，故不知改用他药，非汪氏云和平而后用之也。大元胡索散，惟症俱实者宜之，若兼虚者宜葱白丸及青附金丹主之，尧封选药，纯正可法。善学古人者，可举一反三，则无难治之病，余非好辨，盖中医书籍，简明精良者少，尤以妇科书为最，故将临症之经验，藉发前人所未发，不守秘诀，不惮辛劳，为本刊春华先生效命，并救济全世界妇女之急苦也。有云，若药不瞑眩，厥药弗瘳，余之痛经验案一则，倘不济之以阻机亦痼疾终身已耳，何言孕育乎？
（《华西医药杂志》第一卷第五期 1946年8月15日）
民国时期，医家对于痛经病因病机的认识，辨证论治体系和理法方药的运用与现代中医学的认识基本一致，认为痛经的原因在两方面：不通则痛和不荣则痛。不通则痛，包括气滞、血瘀、寒邪、湿邪等，涉及脏腑主要有肝、脾、肾。不荣则痛，包括气血亏虚、心脾两虚、脾肾亏虚、肝肾亏虚，或虚中有滞等。
根据以上医案，不通则痛，如行经之前腹痛，属于血中气滞之实证，以疏肝理气、活血化瘀止痛为主，可用调经饮或调经四物汤；冲任有热，可加麦冬、天花粉、阿胶、牡丹皮等；月经先期，腹痛，呕吐，得气则舒，属于肝郁气滞，夹有湿热，治疗以黄连半夏郁金汤为主；冲任虚寒，夹有寒湿，先以温经化湿为主，继以活血化瘀治疗。
不荣则痛，属于心脾两虚者，归脾汤加减；病程时间长，虚中夹有实者，宗寓补于攻之法，或给予膏药调理。