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对于大多数急于学习内镜的医生来说，常常存在这样的问题：重操作，轻理论。回想当年我也差不多如此。直到有一天，当我自觉胃镜操作异常熟练的时候，有熟人前来咨询：哪些情况需要做胃镜？有没有什么禁忌？高血压和糖尿病患者需要注意什么？此时，我才意识到，大脑像浆糊一样，完全理不清楚，虽然勉强搪塞过去，但终究还是给自己狠狠的打了一记耳光——终究要老老实实学习，切忌囤囵吞枣。所以，本书虽然重在讲授操作实践，但还是需要先把必须掌握的基础知识给大家交待清楚，避免误人子弟。
适应症一般包括两个方面：病情需要及体检要求。
①根据症状、体征怀疑有上消化道疾病者；
②其他检查资料提示有上消化道疾病者；
③既往有上消化道疾病需要随访者；
④已确诊有上消化道病变需要进行内镜下治疗者，比如需要切除的胃息肉；需要支架置入的食管癌患者等。
根据《食管癌诊疗指南 2022 年版》
建议筛查对象：
①年龄 40 岁以上，男女不限；
②食管肿瘤高发地区；
③食管肿瘤家族史；
④既往有贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症等疾病；⑤存在食管癌其他高危因素（肥胖、吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）。
根据《胃癌诊疗指南 2022 年版》
我国建议 40 岁以上或有胃癌家族史者需要进行胃癌筛查。
符合下列第 1 条或 2-6 条中一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄 40 岁以上，男女不限；
②胃癌高发地区人群；
③幽门螺旋杆菌感染者；
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤胃癌患者一级亲属；
⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
①严重心肺疾病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭、哮喘及呼吸衰竭等不能平卧者；
②严重凝血功能障碍可能有自发性出血倾向者；
③精神失常不能合作者；
④怀疑有急性胃肠穿孔者；
⑤肠梗阻者；
⑥急性腐蚀性食管炎或胃炎；
⑦全身状态极差者。
特殊情况下，如病情需要行内镜检查以明确诊疗方案时，需充分评估风险和受益，并在良好的医患沟通的前提下施行。
所有内镜操作均存在一定的出血和胃肠道穿孔风险。
镇静过程中使用的药物可能引起呼吸抑制、过敏反应及麻醉后不良反应如头晕、恶心、吸入性肺炎等。
在行诊断性上消化道内镜检查时这些风险相对较低（小于 1∶1000），而治疗性内镜操作如息肉切除术、止血或狭窄扩张时相关风险可高达 2∶100。
（1）检查前一天：21 点后禁止进食一切食物，但不限制饮水及药物。
（2）检查当天：
A、饮食：禁止进食一切食物；检查前 2 小时内禁饮。除必须要服用的药物以外（如降压药等），其它药物尽量停服。
B、着装：宽松的衣服。
C、个人准备：无痛胃镜患者要求刮除指甲油（影响血氧饱和度探头的灵敏性）、勿涂抹口红（影响麻醉医师观察口唇颜色）
D、陪同人员：无痛胃镜诊疗者、未成年人、行动不便、老年患者、病重或特殊病情者需成年陪同人员一名。
E、资料准备：携带好检查所需的所有病历资料便于医生查阅（如：既往诊疗报告、影像学资料、心电图、凝血功能、感染标志物、诊疗同意书等）。
（3）服用抗栓药物患者管理：可参考 2018 年亚太胃肠病协会联合亚太消化内镜协会发布的《服用抗栓药物患者行急诊和择期内镜操作的管理指南》，文中将上消化道内镜操作及消化道活检术归属于较低出血风险择期内镜操作，不推荐停抗血小板药物及华法林（但需将INR保持在治疗范围）。鉴于国内无相关指南，国内许多医院均建议停药风险较小者可根据药物半衰期适当停药。
（4）心理准备：没有进行过内镜诊疗的患者往往对胃镜的诊疗有恐惧或焦虑心理，有条件的医疗机构可进行必要时的诊疗前医患沟通及胃镜诊疗过程的讲解，以到达心理疏导的作用，同时也可大大增加诊疗的配合度，提高患者的舒适度。特别对于普通胃镜检查的患者可起到较为明显的改善效果。
1、问诊：病史（含既往疾病、有无妊娠、药物过敏史、是否有HP感染，HP阳性病人是否已进行治疗，是否服用抗凝药，等等），检查目的，既往检查结果等。
2、检查前处置：
①消泡剂及祛黏液剂：请参考药物说明书，一般在检查前半小时使用，可减少泡沫及粘液对于粘膜观察的影响。
②咽部麻醉药物：比如利多卡因胶浆，在检查前服用。为减轻普通胃镜患者的咽部反射，可再在胃镜外涂抹一层胶浆，以加强局部麻醉效果。
③体位：左侧卧位，便于进镜及唾液顺利流出。
④口垫、防水巾。
3、设备的准备：无痛胃镜检查的患者除了内镜检查系统以外，尚需要准备①心电监护仪②氧气③麻醉机、简易球囊，④常规抢救药品等
1、知情同意权：因内镜操作属于侵入性操作，且存在窒息、穿孔、出血、猝死等风险，在进行操作前，需有书面告知书，并取得患者或委托人/监护人的知情同意，并签署书面同意书。
2、有创操作知情同意书和耗材同意书：为了进一步明确诊断的需要，可能需要进一步对病变部位进行活检等操作，但由于无法在进行操作过程中与患者进行阐述和沟通。所以，需要在行内镜之前进行充分告知，签署知情同意书。这种情况主要针对活检和刷片的患者，其它诊疗操作（如息肉切除、食管扩张、静脉曲张套扎、ESD等手术）会有专门的操作或手术同意书。
3、贵重及义齿等物品保管事宜：
为避免物品遗失，对于无痛内镜诊疗的患者，请进入诊间之前做如下提醒：
A、建议将首饰、手机等物品交由陪同人员保管；
B、配活动性义齿者，建议取下义齿交由陪同人员保管。
C、所需的诊疗资料整理后全部交由患者带进诊间，方便医生查阅。检查完毕后再统一归还。
1、无痛内镜诊疗的患者，即便是检查结束已经被唤醒之后，仍有可能再次出现嗜睡、注意力低下、反应迟钝、四肢无力等症状，需密切关注患者反应、充分确认患者已经完全清醒的情况下，由监护人或委托人陪同离开；同时发放胃镜检查后注意事项及麻醉后告知单，告知可能出现的不良反应及注意事项。
2、有特殊病情者，需根据病情交待注意事项。
3、如已取活检的患者需告知活检后注意事项，比如禁止食用过热、辛辣刺激食物、禁止饮酒等。