二、正确的持镜姿势

如果长期进行胃镜操作，选择规范而舒适的持镜姿势有利于内镜操作的流畅度，也势必会减少疲劳感。一般情况下采用双手持镜，即左手控制操作部，右手持镜子插入部（也就是我们常说的软管部分）。但是，有时也需要使用单手持镜，比如检查大小旋钮的锁键，打开光源等操作时。

（一）站立姿势：

1、医生应该站在患者的什么位置：站在患者胸部正前方，而不是正对面部的地方。

2、医生距离床的距离：可以不用紧贴床边，操作者和诊疗床有一定距离会使操作更灵活。当然，是否需要贴着床边需要根据患者的睡姿决定，如果患者离操作者过远，我们可适度贴近，方便控镜；如果患者离操作者比较近，我们可以适度后退，具体情况可根据操作者习惯或患者与操作者的距离来决定。如果显示屏在床头上方、医生身体可适当往右侧身、处于稍微右旋状态；如果显示屏为吊臂，在医生对面，则无需侧身。

（二）左手姿势：

负责控制操作部、各种旋钮、按钮及镜身的旋转。

1、放置的位置：左前胸，基本在平胸部乳头的位置（可根据个人习惯偏高一点，或者偏低一点）

2、操作的手法：托举：用虎口和手腕的力量托起内镜，无名指和小指握住操作部，保持操作部稍倾斜状态，前臂放松，上臂贴左侧胸壁。（注意：在整个操作过程中，除了在进行贲门小弯、十二指肠降段等部位的大幅度旋转时上臂会离开侧胸壁以外，其他时候上臂始终紧贴侧胸壁。）

（1）拇指：负责控制大旋钮和小旋钮。为保持旋钮的稳定性，必要时可加用无名指固定旋钮。

温馨提示：因小旋钮和中指加强固定的情况使用相对较少，建议初学者先行练习控制大旋钮即可，等大旋钮控制熟练后可再行练习小旋钮和中指。后期熟悉后，也可拇指指腹控制小旋钮，第一指关节控制大旋钮，但对初学者不强求。

（2）食指：控制吸引按钮、冻结及解冻图像钮（因使用频率高，常设定在吸引按钮上方的第一个键）、电子染色钮（常设定在吸引按钮上方的第二个键）等（注意：操作部除了送气送水按钮和吸引按钮以外的其它按钮均是功能键，可根据操作习惯进行设置或更改）。

（3）中指：控制送气、送水按钮。

（4）操作部旋转：

A、使用肘关节的力量，使操作部大幅度运动，一般是向右旋，从而达到先端部大幅度向右旋的目的。

B、使用手腕的力量，使操作部小幅度运动，一般是向右旋，从而达到先端部小幅度向右旋的目的。

C、使用手腕的力量，将弯曲部与操作部的 连接处 上抬，也可以起到改变先端部方向的作用，常用于进入食管入口时。

（三）右手姿势

握持镜子软管，控制内镜进退及插入部的旋转。

手持镜子的长度：大约 20-25cm左右。因为从口腔到食管入口大约 15-17cm，如果持镜长度小于 15cm，在进镜过程中需要换一次手，先端部易脱出；其次，中途换手对于咽喉部刺激性增加，特别对于普通胃镜诊疗的患者尤为明显；同时，20-25cm的长度镜子的操控性也更好。

右手控制镜子的进退，动作轻柔、连贯，务必注意寻腔进镜，切勿动作幅度过大、粗暴、盲目滑行进镜。

旋转：

（1）使用右上肢力量将插入部向左上抬起（即逆时针旋转）使先端部向左；顺时针将软管回复到初始状态。

（2）使用手腕部力量拧转插入部，使镜子软管部分发生扭曲旋转，并将力量输送到先端部，从而达到先端部旋转的目的，一般在十二指肠降段想进入肛侧时采用右旋后拉动作。

（四）注意事项：

1、左手握持镜子时务必上臂紧贴胸侧壁，增加左手控镜的稳定性，有时可借助胸壁将力量转递到左手，增加左上肢的操作力量。比如，在使用注射器对胃内大范围冲洗时，往往通过旋转上半身带动左手的大幅度转动达到冲洗的作用。

2、我常常发现这样一个问题：当胃镜挂在胃镜主机旁的胃镜挂架上时，新手医生们往往不知道怎么去拿胃镜了；或者是拿了胃镜以后发现胃镜是拧着的，没有理顺就开始进行胃镜操作。从实际操作中我们观察到不同的医生一开始取胃镜的手法还是有些不同的。有人直接用右手取下操作部，有人是用左手取下操作部，再交由右手握持。其实没有统一标准，适合自己的就是最好的。但是，总的原则是：

①取下之前保护好胃镜先端部。因为内镜比较长，当我们取下胃镜时，往往先端部容易晃动或碰触到地面或者其它物品，易造成损伤。所以，应一手先把先端部拿住，另一手再取下操作部。

②胃镜要理顺以后再行进镜。否则会影响后续的操作。

③取下镜子以后需要交由左手单手持镜，右手腾出来准备检查胃镜各项功能、打开光源等操作。

3、在进行胃镜操作前，请把需要用到的拍照踏板、送水踏板提前准备好，放在习惯使用的脚边，方便需要时在最短时间内使用到位，而不是让镜子在患者体内，然后再去寻找踏板。

4、每次进行诊疗前务必检查胃镜的各项功能，详见“胃镜功能检查”。否则，可能出现到达患者咽喉部后发现送气不行；进入胃内后发现无法送水或吸引；检查完毕后发现没有图像，需要重新检查，常规的做法是在检查前随意踩踏一次照相踏板检查拍照连接是否通畅。 AhGF1Pccgug3tcJpWfB5OrxKwmcOGgy+rDR6wKR6nZVCinZFH3rv+PTrhgXW3rcg