第一节
刘氏火熨术改善围手术期不寐

一　概述

刘氏火熨术是在中医理论内病外治的基础上以辨病施术和辨证施术相结合为原则，将药物、技法共同作用于人体经络、穴位，达到标本兼治、治愈疾病目的的一种疗法。

该疗法通过将药物涂抹在一定治疗部位上，借用火熨之热力，透药性于内，通经活络，强力穿透，达散寒通瘀、解表活血之功；同时将药酒燃烧汽化，行药酒之气于表，散发酒香、药香、体香的混合之气，达到内外气化、燃烧热化合一的境界。同时借火熨之力，透药、透气入筋、入骨、入脏，达到燃烧祛邪、温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、扶助正气等作用。

二　适应证

❶头痛失眠，如肝气不舒引发头痛失眠等。

❷寒湿痹证，如肩痹之畏寒肢冷、关节疼痛等。

❸腰腿痛等关节疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰腿麻木等。

❹慢性疲劳综合征，如四肢乏力、肌肉酸痛、活动迟缓等。

❺妇科疾病，如月经不调等。

❻胃肠类疾病，如便秘、便溏、腹胀、消化不良、腹痛。

三　禁忌证

❶患有急性疾病者、接触性过敏或酒精过敏者、不明原因内出血者、孕妇腰骶部和腹部、糖尿病末梢神经损伤者慎用。

❷严重外伤未缝合伤口局部、传染性疾病、情绪激动、精神病患者、醉酒者、吸毒人员禁用。

四　技术方案

围手术期不寐患者中火熨主要施术于头部。人体头部为诸阳之会，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足之阳经均循行交会于头面部，头是精明之府，属精气神所聚之处。火熨术通过对患者头部进行施术，温热入里，交通心肾，定心安神，促进患者快速康复。若患者伴随头痛等症状，可结合手指点穴百会、四神聪、太阳、风池、风府、肩井等穴疗效更佳。百会穴（位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处）首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名“三阳五会”，《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也。”意为百脉于此交会。百脉之会，百病所主，故百会穴的治症颇多，为临床常用穴之一，头痛失眠、焦虑、目眩等均可用此穴。四神聪（原名神聪，在百会前、后、左、右各旁开1寸处，因共有四穴，故又名四神聪）穴名最早见于《银海精微》，定位源自《太平圣惠方》。《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”，主治头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。失眠时火熨配合点按此四穴可安神定志，效果较佳；同时点按太阳、风池、风府、肩井等穴均可佐助改善失眠、头痛不适。

常规火熨头部需从头顶熨烫至头部两侧耳部和太阳穴处，然后在额头处火熨。以肤热和热效力透入头骨，略感热温为度。重点火熨按压头顶、双侧太阳穴处和额头，一般按压力度在两掌至五掌力量之间，力度不可太猛，热效力透过头皮即可。

若患者为心脾两虚证型时，火熨操作时宜动作轻柔，以温熨程序为主，手法缓慢，火力减半，慢压兼用，配合揉按百会、四神聪、太阳、风府、肩井等穴疗效更佳。

若患者为心肾不交证型，操作时可先温熨腰部，尤以八髎穴为重，可配合穴位掌压，透热入里，温通脏腑。再温熨头部，揉按百会、四神聪、风府等穴，手法宜缓，力度宜轻。阴虚内热明显者施术结束可用醋调吴茱萸粉贴敷双侧涌泉穴或艾灸双侧涌泉穴引火下行。

若患者为心胆气虚证型，操作时配合平衡火罐治疗背部膀胱经调理脏腑，火熨之术温熨头部，拍打之力不宜过猛。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施术部位（头部）。

2.评估

（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史、凝血功能、药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对热的敏感和耐受程度。

3.告知

（1）刘氏火熨术操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物，包括治疗盘，火熨术专用药酒（使用60度左右粮食酒浸泡药方，药方可根据患者证型选择），火熨棒（提前3~5分钟浸泡至药酒中），火熨布（操作区湿水，非操作区严禁湿水），点火器，梳子，大毛巾，灭火筒，烫伤膏。

（2）环境包括无易燃物品、室温合适、开窗通气；患者和操作者的手机调至静音状态。

（3）患者取卧位或坐位，注意做好头部非操作区域头发的包裹，以免烧焦头发。

5.实施

（1）定位，点穴。按医嘱确定施术部位（头部），并对百会、四神聪、风池、风府穴进行点穴。

（2）热熨。戴火熨术专用手套，预热火熨布，火熨头部，从头顶熨至头部两侧耳部和太阳穴处，然后火熨额头。重点火熨按压头顶百会穴、四神聪、太阳穴、额头及风池、风府穴，一般按压两掌至五掌之间，力度不可太猛，热力透过头皮即可。

（3）操作时间为20~30分钟，特殊疾病酌情延长操作时间。

（4）操作中随时观察，询问患者感觉；以肤热和热效力透入头骨，略感热温为度。

（5）灭火。火熨布包裹火熨棒灭火。

（6）整理。整理用物，梳理头发。

6.记录

（1）患者的一般情况、施术时患者的反应及病情变化。

（2）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶操作强度由轻到重，施术过程中不可用暴力。

❷操作时切忌停留在一处，以防因火力峻猛引起局部烫伤。

❸压穴以三掌为宜，按压用力不宜过猛。

❹火熨布做好消毒，火熨棒另置容器，切勿放回药酒盅内，以防火未灭彻底引起火灾。

❺健康宣教。勿吹风，畅情志。三禁忌：禁忌房事；禁忌冷水；禁忌寒凉之品。

七　知识拓展

刘氏火熨术源于针灸，是针灸的重要内容之一。中国的针灸源远流长。《灵枢·官能》讲：“针所不为，灸之所宜。”“阴阳皆虚，火自当之。”“经陷下者，火则当之。经络坚紧，火所治之。”《素问·血气形志》也说：“是谓五脏之俞，灸刺之度……病生于脉，治之以灸刺。”几千年来，历代医家经广泛临床实践，积累了丰富的针灸医理医术，有众多记载灸法、火熨之术的专著，诸如马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，晋代《曹氏灸方》，唐代《骨蒸病灸法》，宋代《外科灸法论粹新书》《备急灸法》，元代《黄帝明堂灸经》，清代《神灸经论》，等等。

刘氏火熨术在传统的针灸医理医术的指导下，结合重庆及其周边地区的风俗习惯、地理环境，以及疾病变化规律，在特殊的人文环境中，形成了具有巴渝特色而又颇受巴渝民众欢迎的民间医术。

刘氏火熨术是刘光瑞及其先祖世代积累传承下来的。刘氏先祖于清顺治年间自湖北麻城来到重庆，后沿嘉陵江北上遂宁定居，创设“遂安堂”，历经十余代的移徙、发展，而今成为颇有声誉的重庆“中医少林堂”。

中医少林堂系刘氏第14代传人刘少林创设，经过他和其子第15代传人刘光瑞的努力，得到了新的发展，不仅在包括放痧法、刮痧法、揪痧法、挑疳法、药针法、火针法、放血法、双针一罐法等内容的针刺疗法和包括滚蛋法、烧灯火、扑灰碗、趟热敷、滚药包、黄蜡灸、火酒法、艾灸法等内容的火熨疗法方面有了广泛的临床实践和系统的理论总结，而且还创建了重庆市神农中医药研究所、全国第一家民营的中国民间医药博物馆，著述了《中国民间医药丛书》和《乡村草医草药丛书》，研制的中医药产品获国家专利38项，获国际大奖4项、国内各种奖项28项，香港亚洲电视台为其拍摄了4集题名《寻找隐世医术》的专题片，其医理医术得到了中华医学界的首肯和巴渝民众的赞扬。

刘氏火熨术干预不寐症案例

【病史简述】

王某，男，35岁，银行职员，已婚，因“反复失眠1月余，加重伴心悸、乏力1周”于3月22日初诊。

1个月前，因查出肠道肿物，出现失眠、头痛等症状，曾到某中医诊所就诊，服中药后症状有所减轻。1周前因得知术期安排在2周后，上述症状加重，遂来院就诊。症见神清，精神疲倦，畏寒肢冷，乏力，眠差，难入睡伴头痛，心慌心悸，纳差，大便偏烂，每日3~4次，小便可。T 36.1℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 126/83mmHg，身高174cm，体重57kg，BMI 19.2 kg/m²。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史，否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表2-1。

【辨证分析】

患者反复失眠，主因情志失常、劳逸失调及体质羸弱而失养，导致心血不足，心失所养，则心慌心悸；心神不宁，导致不寐多梦；脾气不足，运化失健，故食欲不振，大便溏稀。思虑过度或持续时间长久可导致情绪失调，引起阴阳失调、阳不入阴而致失眠。

中医诊断：不寐（心脾两虚）。

西医诊断：焦虑性失眠。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以心脾两虚为主，中医以补益心脾，养血安神为法。

2.操作 刘氏火熨术改善失眠。火熨操作时宜动作轻柔，以温熨程序为主，手法缓慢、火力减半、慢压兼用，配合以揉按百会、四神聪、太阳、风府、肩井等穴疗效更佳。火熨术隔天1次，每次20~30分钟。

【效果评价】

通过火熨之术，热效传导，使内外气血相通，温通经脉、活血解郁、益智健脑、养血安神，从而达到患者自身的抗邪能力增强，最终改善失眠的效果。

1.第1次治疗后 患者自述感觉整体轻松，头痛减轻。

2.第2次治疗后 患者自述无自觉头痛感，畏寒肢冷明显减轻，心悸、心慌较前好转，大便基本成形，次数减少。

3.第3次治疗后 无头痛发作，夜可寐，精神状态较前好转，食欲渐增，无心慌心悸。

4.第4次治疗后 无再发头痛，自觉胃口好转，作息规律，自述对后续治疗信心大增，可日解成形便1次。

（肖英超　陈娟） L4MJoJh+h2AiD4Orl6OCKctXTyUIYV/pMLFK8CdZj5XmNAIXqksrw1pGmhaN1s1w