第二节
腹部穴位按摩缓解腹胀

一　概述

穴位按摩是以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治手段，用来防病治病的一种方法。穴位按摩通过刺激特定穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整机能、祛邪扶正的目的。穴位按摩还能促进肠蠕动，帮助排便，操作中可能会出现酸胀的感觉。

中医学认为，人体的腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”；脾胃为人体后天之本，胃所受纳的水谷精微能维持人体正常的生理功能，脾胃又是人体气机升降的枢纽，只有升清降浊正常，方能维持气化正常。足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、冲脉、任脉、带脉皆循行于腹部。

二　适应证

❶便秘。

❷腹痛腹胀。

❸积食导致的消化不良。

三　禁忌证

❶骨折、骨质疏松、骨结核及未确诊的急性脊柱损伤。

❷严重心、脑、肺疾病。

❸有出血倾向者。

❹急性传染病。

❺妊娠妇女、精神病患者。

❻手法部位有破损。

❼临床诊断腹水患者。

四　技术方案

按摩的经络和穴位主要集中在腹部。摩腹可通和上下，燮理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感诸邪，清内生之百症。操作者用右手从患者腹部的左上方开始按摩，依次经过左下方、右下方、右上方，最后再回到左上方。按摩时先轻后重，由浅入深，循序渐进，使体表有适应的过程，切勿用暴力，以免擦伤皮肤。患者在围手术期间可以早、晚各按摩一次，减轻腹胀。

针对脾胃虚寒证腹胀均适用，顺时针腹部按摩，先浅力再深力，直至腹部微微发烫，可以减轻寒邪引起的消化不良、小腹胀满等状况。

针对“饮食停滞”腹胀也适用，按摩双侧天枢穴对调节肠腹有明显的双向性疗效，既能止泻，又能通便，长期按摩此穴能够确保肠道通畅健康。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施术部位。

2.评估

（1）患者当前主要症状、既往史、凝血功能、药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态和耐受程度。

3.告知

（1）腹部穴位按摩操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物：治疗盘、大毛巾、润滑油、纱块、棉签、抹手液、污物桶。

（2）环境：室温合适，开窗通气；患者和操作者手机调至静音状态。

（3）患者：取适合体位，暴露治疗部位，注意保暖、遮挡。

5.实施

（1）协助患者取合理体位。

（2）松开衣着，暴露按摩部位，注意保暖。清洁局部皮肤。

（3）按同身寸法取穴（中脘、天枢穴、关元），涂按摩油开始按摩。

（4）按摩以摩法和推法由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴，到关元穴，到右侧天枢穴，再回到中脘穴，进行环形按摩约5分钟。

（5）然后用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、关元穴各30次，治疗过程中观察并询问患者有无不适。

（6）清洁皮肤，撤毛巾，协助患者着衣。

（7）整理床单位、抹手、核对、记录。

六　注意事项

❶操作前患者需排空膀胱。

❷不要在过分饥饿或饱餐的情况下进行腹部穴位按摩，建议餐后1~2小时及睡前行腹部穴位按摩。

七　知识拓展

按摩疗法已有两千多年的历史，是人类最古老的一种疗法。三百多万年以前就产生了原始的按摩术，近50年以来，按摩治疗广泛应用于临床各科、各种病证，而且按摩疗法操作简便，不良反应少见。常用的按摩手法有按法、摩法、推法、拿法、揉法、捏法、颤法、打法、㨰法。

❶按法　利用指尖或指掌在患者身体适当部位，有节奏地一起一落按下，叫做按法。通常使用的有单手按法、双手按法。临床上，在两肋下或腹部，通常应用单手按法或双手按法。背部或肌肉丰厚的地方，还可使用单手加压按法。也就是左手在下，右手轻轻用力压在左手指背上的一种方法；也可以右手在下，左手压在右手指背上。

❷摩法　摩，就是抚摩的意思。用手指或手掌在患者身体的适当部位，给以柔软的抚摩，叫作摩法。摩法多配合按法和推法，有用于上肢、肩端的单手摩法和用于胸部的双手摩法。

❸推法　向前用力推动叫推法。临床常用的有单手或双手两种推摩方法。因为推与摩不能分开，推中已包括有摩，推摩常配合一起用。像两臂两腿肌肉丰厚处，多用推摩。用拇指与食指夹持胳膊肌肉，用推法中的单手推摩法。手指可用推摩，手指面积太小，操作时，一般多用左手握住患者腕部，右手食、拇二指捏住患者一个手指进行推摩，或者只用右手拇指在患者手指上推摩。推拿小儿方法，实际上用的就是推摩法。推摩的手法是多样的。把两手集中在一起，使拇指对拇指，食指对食指，两手集中一起往前推动，叫作双手集中推摩法，这种方法是推摩法中最得手的一种手法。

❹拿法　用手把适当部位的皮肤，稍微用力拿起来，叫作拿法。临床常用的有在腿部或肌肉丰厚处的单手拿法。如果患者因情绪紧张、恼怒，突然气闷、胸中堵塞，出现类似昏厥的情况，可在锁骨上方肩背相连的地方，用单手拿法，把肌肉抓起来放下，放下再抓起，以每秒钟拿两下的速度，连拿20次，稍为休息，再连拿20次，则胸中通畅，气息自渐调和了。

❺揉法　用手贴着患者皮肤，做轻微的旋转活动的揉拿，叫作揉法。揉法分单手揉和双手揉。像太阳穴等面积小的地方，可用手指揉法；对于背部面积大的部位，可用手掌揉法。有单手加压揉法，比如揉小腿处，左手按在患者腿肚处，右手则加压在左手背上，进行单手加压揉法。肌肉丰厚的小腿肚上，则可使用双手揉法。揉法具有消瘀祛积、调和血行的作用，对于局部痛点，使用揉法十分合适。

❻捏法　在适当部位，利用手指把皮肤和肌肉从骨面上捏起来，叫作捏法。捏法和拿法有某些类似之处，但是拿法要用手的全力，捏法则着重在手指上；拿法用力要重些，捏法用力要轻些。捏法是按摩中常用的基本手法，它常常与揉法配合进行。捏法，实际包括了指尖的挤压作用，由于捏法轻微挤压肌肉的结果，能使皮肤、肌腱活动能力加强，能改善血液和淋巴循环。浅浅捏来，可祛风寒，可化瘀血，深深捏来，可以治疗肌腱和关节囊内部及周围因风寒湿而引起的肌肉和关节的疼痛。

❼颤法　是一种振颤而抖动的按摩手法。动作要迅速而短促、均匀。要求每秒钟颤动10次左右为宜，也就是一分钟达到600次左右为宜。颤法与“动”分不开，所以又叫它颤动手法。将大拇指垂直地点在患者痛点，全腕用力颤动，带动拇指产生震颤性的抖动，叫单指颤动法。用拇指与食指，或食指与中指，放在患者痛处或眉头等处，利用腕力进行颤动叫双指颤动法。

❽打法　又叫叩击法。临床上多配合在按摩后进行。打法手劲要轻重有度，柔软而灵活。手法合适，能给患者以轻松感，否则就是不得法。打法主要用的是双手。常用手法有侧掌切击法、平掌拍击法、横拳叩击法和竖拳叩击法等。

【操作流程及要点说明】

腹部穴位按摩治疗便秘

【病史简述】

钟某，男性，60岁，长途货车司机，已婚，患者因“4天未解大便，腹部胀痛不适”于4月20日收治我科。

患者江西人，喜食辛辣偏热食品，货车司机，三餐不规律，二便也受工作限制。4天未解大便，查体见腹部膨胀，腹部按压痛，以“便秘”入住我科。患者胃胀，嗳气呃逆，纳差，腹痛腹胀，大便未解，肛门停止排气，小便调，眠可。T 36.6℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 138/81mmHg，身高172cm，体重60kg。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表5-2。

【辨证分析】

缘患者常年饮食不节，致脾虚不能运化，湿邪内生，下聚肠道，阻滞气机，脾虚湿蕴，腹胀腹痛；同时患者嗜辛辣刺激之品致脾胃湿热，表现为嗳气呃逆，胸胁满闷，大便未解，无肠鸣等；舌淡暗，苔黄腻，脉滑数为脾虚湿热之象。

中医诊断：燥结（脾虚湿热）。

西医诊断：便秘。

【治疗方案】

1.治疗方法 便秘是因为饮食不节、嗜辛辣刺激之品及感受外邪等因素导致脾虚湿热而引起的肠道功能失常，大肠传导不利而致大便不畅。

该患者便秘的具体症状为大便黏腻不爽，排便不畅，腹部胀满，胸胁满闷，嗳气呃逆，无肠鸣放屁等时，则为脾虚湿热型便秘。治以健脾祛湿。

2.选穴 中脘穴、天枢穴、关元穴、天枢穴。腹部按摩改善腹胀。

【效果评价】

穴位按摩是通过局部手法刺激穴位，可疏通经络，调动机体抗病能力，促进肠蠕动，帮助排便，可能会出现酸胀的感觉。

1.第1次治疗后 患者自述感觉腹部松软，肛门排气。

2.治疗第2次后 患者排便1次，量少，如布里斯托大便分类法中的坚果状便便，排气次数增加。

3.治疗第3、4次后 患者排气数次明显增多，排便1次，大便如布里斯托大便分类法中的干硬状便便，量如7cm长香肠般大小一条。

4.治疗第5次后 患者排便两次，大便如布里斯托大便分类法中的香蕉状便便，量约150mL。

（闫琴　刘茹芳） oc1Q0WJcW3BPP5vyC88bpt5rVyHfO4D//i2VyEFMZC01yxc8WXvMM9aOqpn1/j2Z