第一节
吴茱萸加粗盐热熨腹部缓解腹胀

一　概述

中医学认为，吴茱萸味辛、苦而热，归肝、脾、胃、肾经，有疏肝下气、散寒止痛、燥湿降逆之效，常用于脘腹胀痛、呕吐吞酸等症。《本草衔义》谓吴茱萸下气最速。《本草备要》谓其利大肠壅气，李东垣也说：“浊阴不降，厥气上逆，甚而胀满，非茱萸不可治也。”《别录》及《药性论》谓之“大热”，堪称气味俱厚，不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激都很明显。

粗盐有强筋健骨、软坚散结的作用，炒热外敷可透过皮肤直达经络，体现“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。两者合用可疏通脏腑经脉、温通气血、扶正祛邪等，充分发挥药效。

吴茱萸加粗盐炒热熨腹部是将吴茱萸和粗盐（按照比例1∶1比混合均匀）炒热后，在人体局部或一定穴位，适当来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药物通过体表皮肤透入经络、血脉，从而达到温中理气、行气消胀等作用。

二　适应证

❶消化道系统疾病，脾胃虚寒、气虚、血虚等引起的脾胃病，如消化不良、腰麻或全麻术后腹胀、便秘、胃脘疼痛、肠炎腹泻、肠麻痹梗阻等。

❷骨科系统疾病，腰椎压缩性骨折及腰椎术后腹胀、颈肩腰腿痛等。

❸妇科系统疾病，如寒证引起的痛经、血虚引起的崩漏等。

❹外科疾病，如外科围手术期各种胃肠道反应，因麻醉药物或化疗治疗过程中引起的胃肠道不适，出现腹泻、术后腰背肩颈痛等情况。

三　禁忌证

❶身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱等禁用。

❷腹部包块性质不明、腰骶部、局部无知觉处或反应迟钝者禁用。

四　技术方案

热力和药力的联合作用是熨法的主要治疗原理。利用药物的温热性能和外加热力，药物透过皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用，可达行气活血、祛湿散寒的功效。

对“寒邪客胃”“饮食停滞”“胃阴亏虚”引起的腹胀，吴茱萸热熨腹部可疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆疏导脏腑气机，能增强胃肠动力，促进蠕动，有利于胃肠蠕动功能恢复及胃肠道积气排出，同时可改善消化道血液循环。

对“瘀血停滞”引起的脘腹胀满，吴茱萸热熨腹部可活血化瘀，加速血液循环，加强局部抵抗力使局部皮肤温度升高、肌肉放松、皮肤毛细血管扩张，进而改善局部以至全身血液循环。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号、床号。

（2）医嘱、诊断、施术部位。

2.评估

（1）当前主要症状、既往史及药物过敏史。

（2）患者体质及热熨部位的皮肤情况。

（3）心理状况。

3.告知

（1）吴茱萸加粗盐炒热熨腹部操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）准备用物包括治疗盘、药物、凡士林、棉签、纱布袋1个、炒锅（或微波炉）、大毛巾，必要时备屏风。

（2）在治疗室核对药物，将药物与粗盐搅拌后置于锅中，用文火炒至60~70℃装袋（用水温计测温），大毛巾保温。

（3）室温合适。

（4）患者取适合体位，暴露治疗部位（或隔一层衣服），注意保暖、遮挡。

5.实施

（1）协助患者取合理体位，暴露操作部位，注意保暖（必要时用大毛巾盖好），抹手。腹部涂少量凡士林（或隔一层衣服），将药袋置于腹部，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻而速度稍快，随着药袋温度降低，用力增强，同时速度减慢，用力均匀。药袋温度降低时，可更换药袋。药熨一定时间，测温度（＜50℃），放到腹部持续热敷。药熨时间一般15~30分钟，每日1~2次。

（2）药熨过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。

（3）药熨完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位，抹手、记录。

6.记录

（1）患者的一般情况和施术部位皮肤情况。

（2）施术时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。

❷热证、实证、局部无知觉或麻醉未醒者慎用。

❸药熨过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。若患者感到疼痛或出现水疱时，立即停止操作，报告医生，并配合处理。

❹药熨温度适宜，不宜过高，尤其老年人、婴幼儿实施药熨治疗时注意温度适宜，不超过50℃为宜，避免烫伤。

❺热熨后注意保暖，饮食清淡，多进食粗纤维易消化之品。

❻布袋宜专人专用。

❼孕妇慎用。

七　知识拓展

吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃经，主要功效为散寒止痛、疏肝下气、燥湿，外敷肚脐时，对于脘腹冷痛、肚子冷痛或胃胀、胃痛、胃冷、疝气、头痛及虚寒泄泻有一定的作用。吴茱萸有温中散寒的作用，善解肝经的郁滞，有良好的止痛作用。吴茱萸对于寒湿所致的疼痛，或者寒气上冲到腹部，也能起到散寒燥湿、下气降逆的作用，用吴茱萸粉外敷涌泉穴，可以引火下行，治疗口舌生疮。

吴茱萸炒粗盐热熨腹部改善上腹部胀气案例

【病史简述】

李某，男，25岁，工地工人，已婚，因“胃胀，嗳气，反酸1个月”于4月15日入住我科。

患者饮食不规律，饥一顿饱一顿，常常饭菜凉了才有时间吃。1个月前开始胃胀、嗳气、反酸加重，小便调，大便溏，纳差，眠可。T 36.4℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 135/73mmHg，身高168cm，体重55kg。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表5-1。

【辨证分析】

患者因饮食不节，嗜食生冷，中阳不足，脾胃虚寒，运化失健，气机壅滞于中焦则脘痞；中阳虚故时可见冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食；中阳虚不能化气行水，水湿停中焦故纳少，食后脘胀；阳气不能达于四肢，故手足欠温；舌苔、脉象均为中阳不足、脾胃虚寒之象。

中医诊断：胃痞（寒邪客胃）。

西医诊断：慢性胃炎。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者饮食寒凉致胃受纳腐熟水谷功能失司，阳气被遏，气机阻滞，表现为胃脘胀痛，反酸，便溏，畏寒肢冷，为寒邪客胃型，治以温中和胃；嗳气频作、腹胀、泛酸嘈杂、脉弦细，为肝郁气滞，治以疏肝理气、和胃止痛。

2.操作 粗盐炒吴茱萸热熨中上腹（胃脘部），缓解腹部腹胀。

【效果评价】

1.第1次治疗后 患者自述感觉胃脘部胀满稍缓解。

2.第2次治疗后 患者自述打嗝次数有所减少，胃脘部胀满缓解。

3.第3次治疗后 患者自述胃脘部疼痛基本消失，腹胀症状也相继缓解，大便稍成型，畏寒肢冷有所改善。

（蔡石凤　刘茹芳） QitAhFfc6rkA2xNoKJYfY1q22BW+fcme3RhBnqhLLb1RX4LQPqmu1b0fsLD5EYXU