第五节
穴位贴敷治疗咳嗽咳痰

一　概述

穴位贴敷疗法是根据中医辨证论治之法，将不同药物加工成细末后，按一定比例用姜汁调和成丸、散、膏等不同剂型，并佐以芳香类药物，借助其辛香走窜之力携药透入皮肤，使药物有效离子成分透皮吸收，将制备好的药物贴敷在选定的穴位或患处（阿是穴），使药物能够发挥持续刺激穴位，激发经络的功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整免疫机能，调节脏腑与机体阴阳平衡，从而达到内病外治的目的。

二　适应证

❶外科疾病，如疮疡肿毒，跌打损伤，外科围手术期各种胃肠道反应和因麻醉药物或化疗过程中引起的不适，即恶心呕吐、腹泻、便秘、术后腰背肩颈痛等情况。

❷消化系统疾病，如功能性胃肠病（胃食道反流病、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘）、慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性脑病、脂肪肝等。

❸呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘。

❹循环系统疾病，如原发性高血压、冠心病。

❺泌尿系统疾病，如尿潴留、尿失禁。

❻代谢疾病和营养疾病，如糖尿病、高脂血症、肥胖症。

❼五官科疾病，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎。

❽妇科疾病，如月经失调、痛经、慢性盆腔炎、附件炎等。

❾儿科疾病，如婴幼儿消化不良、小儿厌食症、小儿遗尿症等。

❿骨科疾病，如颈椎病、腰椎病、膝关节病。

⓫各种亚健康人群。

三　禁忌证

❶各种急性传染病。

❷妇女月经期、孕妇腰腹部。

❸皮肤过敏、皮肤损伤早期、溃疡、水疱、炎症、水肿等。

❹对药物或敷料成分过敏者禁用。

四　技术方案

穴位贴敷在围手术期咳嗽咳痰患者中的应用主要选择尺泽、丰隆、曲池、合谷、肺俞等穴位。穴位贴敷疗法是根据中医辨证论治之法，若患者咳嗽咳痰证型为风寒犯肺时，贴敷药物选择生甘草、白芍、黄芩、防风、乌梅、金银花、川芎、柴胡等药按照一定的比例加姜汁调和，选取膻中、中脘、天突、关元等穴位，将药物置于胶布粘面正中，贴敷于上述俞穴。

风热犯肺证，将贴敷药物桑叶、菊花、连翘、牛蒡子、前胡、芦根、桔梗、薄荷、甘草按一定比例加蜂蜜调和，贴敷于膻中、双侧风门及双侧肺俞等穴。

燥邪犯肺证，将贴敷药物鱼腥草、绞股蓝、紫丹参、黄芩、白及、麦冬、百部、沙参、浙贝母、陈皮、冰片、薄荷油、甘草按照一定比例加姜汁调和，贴敷于肺俞、膻中、中府、商丘等穴。

痰热郁肺证，将贴敷药物四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄柏）按照一定比例加蜂蜜调和，选取膻中、中脘、天突、关元等穴位。

痰湿蕴肺证，将炒白芥子、细辛、延胡索、甘遂按一定比例加姜汁调和，贴敷于天突、大椎、肺俞等穴。借助其辛香走窜之力携药透入皮肤，将制备好的药物贴敷在选定的穴位，使药物发挥持续刺激穴位，激发经络的功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调节脏腑与机体阴阳平衡，从而达到内病外治的目的。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、诊断、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、贴敷的穴位。

2.评估

（1）评估患者当前主要症状、既往史、皮肤情况、过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对药物刺激的耐受程度。

3.告知

（1）穴位贴敷的操作目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物准备：治疗盘、纱块、穴位贴敷的药物、胶布、棉签等。

（2）环境：安静，室温合适，开窗通气，患者和操作者手机调至静音状态。

（3）患者：取合适体位，暴露治疗部位，注意保暖、遮挡。

5.操作程序

（1）备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

（2）协助患者取合适体位，暴露贴药部位，注意保暖。

（3）清洁患者贴穴位的皮肤。

（4）选穴。

（5）遵医嘱贴穴位，按压穴位刺激。

（6）操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安置舒适体位。

（7）整理所有物品，做好记录并签名。

六　注意事项

❶贴药时，根据患病部位选穴，每个或每组穴位不宜连续贴敷过久，要交替使用，以免药物刺激太久造成皮肤溃疡，影响继续治疗。

❷头面部、关节、心脏及大血管附近，不宜用刺激性太强的药物进行发疱，以免发疱遗留瘢痕，影响美容或活动功能。

❸孕妇使用药物贴敷时禁用麝香类影响胎儿发育的药物。

❹小儿的皮肤嫩薄，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间不宜过长，一般只能贴1小时以内，以免引起不良反应，并要注意做好护理，勿令抓破和擦拭。

❺对久病体弱消瘦及有严重心脏病、肝脏病等患者使用药物不宜过久，以免患者发生呕吐、眩晕等。

❻在冷天和严寒情况下要注意保暖，防止受寒。在夏季用药贴敷穴位，胶布固定后防止因汗液浸润而致滑脱，宜用外层胶布再固定。

❼有皮肤过敏或皮肤破损者，不宜用穴位贴敷。

❽由于某些中药成分有毒，炮制或使用不当可能会引起不良反应。因此在使用贴敷疗法前要先评估，如出现不良反应，也应立即停药并及时就诊。

七　知识拓展

穴位贴敷是中医外治法之一，通过选取特定的穴位贴敷药物，以改善所属经络脏腑功能，从而达到增强抵抗力、祛除邪气、扶正强身的目的。

穴位贴敷治疗咳嗽咳痰的案例

【病史简述】

江某，男，52岁，技术人员，已婚，因“发现甲状腺结节10天”于7月9日初诊。

入院后予完善相关检查，于7月10日送手术室行“经胸乳腔镜双侧甲状腺次全切术”术后咳嗽咳痰疼痛明显。症见：神清，精神疲倦，咳嗽咳痰，肩颈少许疼痛，纳眠可，大便未解，小便可。T 36.2℃，P 74次/分，R 20次/分，BP 121/68mmHg，身高175cm，体重72kg。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表4-5。

【辨证分析】

经胸乳腔镜双侧甲状腺次全切术后患者出现咳嗽咳痰，中医认为手术为金刃创伤，易致风邪入侵。风为阳邪，其性轻扬，易犯上部，故术后患者多表现为咳嗽、头痛、痰多等风热之症，加之围手术期患者对手术的恐惧、手术对于机体平衡的干扰，易致气机上逆，阴阳失调，最终易加剧咳嗽咳痰，VRS视觉模拟评分6分。

中医诊断：咳嗽（风热犯肺）。

西医诊断：咳嗽。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以本虚风热上扰多见，以疏通经络、理气健脾和胃为法。

2.选穴 穴位贴敷。选尺泽、丰隆、曲池、合谷及肺俞。

【效果评价】

通过穴位贴敷疗法，将药物和经络腧穴联合在一起，共同激发，相互叠加，化痰降浊，运脾通腑，宣通脾胃二经之气机，达到改善咳嗽咳痰的症状。

1.第1次治疗后 白天咳嗽减轻，夜间偶有咳嗽，VRS视觉模拟评分4分。

2.第2次治疗后 白天咳嗽减轻，夜间偶有咳嗽，VRS视觉模拟评分2分。

3.第3次治疗后 白天偶有咳嗽，夜间无咳嗽，VRS视觉模拟评分1分。

（刘秋萍　龚乐琴） S/OGGszKinpTdfwR2ZiLsYMJFupU2+AeM/KMQuXQTKsCd5ObbcADlFT2V8ux1I8D