第四节
赵氏雷火灸缓解术后咳嗽咳痰

一　概述

雷火灸是在内病外治的中医理论基础上，以辨病施术和辨证施术相结合为原则，通过药物、技法共同作用于人体经络、穴位，达到标本兼治、治愈疾病目的的一种疗法。

雷火灸以经络学说为原理，采用纯中药配方，利用中药发热产生的红外线辐射力和药化因子等，通过脉络和腧穴的循经感传共同起到调整经络、调和气血、活血化瘀、消炎镇痛的作用，同时还可调节神经、体液免疫功能。雷火灸的灸材成分与普通艾条相比，增加了沉香、干姜、黄芪等补益、活血类中药细粉，灸条燃烧时火力峻猛，产生的热辐射力很强，因此雷火灸通经活络、活血祛瘀、消肿止痛、祛风除湿、扶正祛邪的作用比其他灸法的作用强。

二　适应证

❶过敏及变态反应性病证，如咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹。

❷失眠，如肝气郁结、心脾两虚等引起的多梦、早醒、难以入睡、睡眠不深等。

❸痛证，包括损伤、风湿、骨质增生、网球肘、胸腹胀满、中风偏瘫等引起的疼痛或不便。

❹鼻炎，包括急性鼻炎、急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、肥大性鼻炎。

❺眼疾，包括近视、远视、斜视、青光眼、慢性角膜炎、散光、弱视、白内障、沙眼、视神经萎缩等。

❻耳疾，如耳鸣、耳聋、中耳炎、突发性耳鸣、老年性耳鸣等。

❼减肥，如腹部肥胖、大小腿肥胖、全身肥胖。

❽消化系统疾病，如胸腹胀满、慢性胃肠疾病、胃脘痛、术后腹胀腹痛等。

❾泌尿外科，如尿潴留、尿失禁。

❿妇科病，如痛经、输卵管堵塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、月经不调、不孕等。

三　禁忌证

❶凝血机制障碍、有自发性出血倾向或损伤后出血不止者。

❷高热抽搐、高度神经质或烦躁不安、全身高度浮肿者。

❸高血压（不稳定）、哮喘发作期、眼压高、青光眼、眼底出血、烫伤期者。

❹呼吸衰竭、心力衰竭者。

❺孕妇。

❻手法禁忌，老年人、小孩禁用猛灸手法（或用灸时间缩短）。

四　技术方案

雷火灸在围手术期咳嗽咳痰患者中的应用主要施术于面部、颈肩部，灸咽部，温热效应可以直接通利咽部的脉络，活血化瘀，通关利窍，改善局部的水肿、淤血、黏稠分泌物的症状；灸印堂至鼻部、风池、风府、合谷等腧穴，更加通利与咽部相关的经络系统，增加清热解毒、活血化瘀的功效。

风寒证型，雷火灸操作时宜补法，手法缓慢，火力减半，灸面部、颈肩部，灸咽部时距离皮肤3~5cm，时间在20分钟左右，以能承受的温热为度，热度逐渐向深部组织渗透，缓吹灰，自然燃烧，配合揉按印堂、风池、风府、天突等穴疗效更佳，亦可配合脐疗，予肉桂粉与吴茱萸捣碎，加入姜汁，调成膏状，予神阙穴贴敷疗法。

风热证型，雷火灸操作时宜泻法，取一根灸条，保持雷火灸条火头红火，灸面部、颈肩部，灸咽部时距离皮肤2cm，速吹灰，保持火头鲜红，在面部灸10~20次，前后、上下连续熏灸10~15分钟，其中每移动20次医者用手掌按压被灸皮肤1次，灸至皮肤发红，深部组织发热为度，配合用雀啄灸、固定小旋转灸法，灸合谷穴、十指冲；雀啄5、7、9、11次为1壮（按年龄与患者承受力决定用几次为1壮），以上两种手法，每灸1壮要用手或手指平压一下被灸处的皮肤或腧穴，以减轻皮肤的温度，便于再次施灸，反复各灸5、7、9壮，灸至皮肤发红，深部组织发热为度，施灸结束后，可配合桑叶10g加菊花10g泡茶饮。操作过程中亦可结合刮痧风池至肺俞穴，予以祛风散寒。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施灸部位。

2.评估

（1）患者当前主要症状、既往史、凝血功能、药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对热的敏感和耐受程度。

3.告知

（1）雷火灸操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物：治疗盘、雷火灸条、灸盒、点火器、万花油或液状石蜡，必要时备浴巾、屏风、灭火筒、烫伤膏、吸烟机。

（2）环境：无易燃物品、室温合适、开窗通气；患者和操作者手机调至静音状态。

（3）患者：取适合体位，暴露治疗部位，注意保暖、遮挡。

5.实施

（1）定位：按医嘱确定施术部位（头部、肩颈部等）。

（2）操作时间：50~60分钟，特殊疾病酌情延长操作时间。

（3）观察：操作中随时观察，询问患者感觉；以微微汗出、皮肤微微发红为宜。

（4）灭火：将灸条放入灭火筒。

（5）清洁：用纱块擦干净灸灰，整理衣物。

6.记录

（1）患者的一般情况和施灸部位皮肤情况。

（2）施灸时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶用灸时，火头应与皮肤保持用灸距离，切忌火头接触皮肤，以免烫伤。

❷治疗中，应保持红火，随时注意患者表情，以患者能忍受为度，以免灼伤。

❸点穴时，若配合按摩手法（以拇指或食指指腹轻揉穴位），疗效更佳。

❹治疗后，请勿即刻清洗，否则影响疗效。

❺对体质虚弱、神经衰弱的患者，治疗时火力宜小；精神紧张的患者应消除其思想顾虑；空腹的患者应先进食或喝些糖水。

❻操作雷火灸时，治疗人员可戴一次性手套。治疗过程中注意其他暴露部位保暖（尤其注意春秋冬季节）。

❼眼外伤、青光眼（眼底出血期）、内脏出血期、高热、高血压、心衰及孕妇等忌用。

❽治疗中，如有皮肤烫灼伤，可用酒精消毒降温，或用紫草油涂抹烫伤处。必要时需盖消毒纱块。不宜用手抓烫伤处。

七　知识拓展

雷火灸作为国家级非物质文化遗产名录项目之一，传承了中医学的生命观、疾病观的核心理念，为重庆赵时碧女士传承赵氏先辈代传的医术，历经7代传承、发展，在临床取得较佳的效果。

雷火灸在疗疾时可作为一种独立的治疗方法开展，但当患者有多种疾病时，则应根据病势发展灵活运用综合性治疗方法解决问题，体现“对症治疗”“辨证施护”“疗效优先”“以患者为中心”的理念。

【操作流程及要点说明】

雷火灸缓解术后咳嗽咳痰案例

【病史简述】

张某，女，45岁，职员，已婚，因“右侧腰腹部疼痛月余”拟“右肾结石”于8月15日初诊。

两周前，因右侧腰腹部疼痛，到某泌尿外科门诊就诊，B超检查考虑：右侧肾结石伴有右肾中度积液，遂来院就诊。症见神清，精神可，右侧腰腹部疼痛，无尿频、尿急，无肉眼血尿，无心慌心悸，无头晕头痛，眠可，纳可，二便调。入院完善各项术前准备后，在气管内全麻下行右肾经皮肾镜穿刺碎石取石术，术后出现咳嗽咳痰，痰黄质黏。T 36.8℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 125/63mmHg，身高175cm，体重76kg。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表4-4。

【辨证分析】

患者气管内全麻术后出现咳嗽咳痰、口干咽痛等症，属中医学“喉痹”范畴，是因术中气管插管，局部损伤，痰热积聚壅肺，进而肺失宣肃，肺气受损所致。

中医诊断：喉痹（痰热壅肺证）。

西医诊断：急性咽喉炎。

【治疗方案】

1.治疗方法 本病证因痰热壅滞所致，治以清热解毒、化痰利咽为法，邪去而正复。

2.操作 灸疗部位：面部、颈肩部；穴位：印堂、风池、风府、合谷。

（1）步骤：患者取仰卧，勿用枕头，点燃一支药，固定在单头灸具上，先在下颌骨咽区做半圆横行灸疗（或分别灸两侧咽喉部、天突穴等），距离皮肤2~3cm，每个往返为1次，每10次为1壮，每壮之间用手压一下皮肤，灸至皮肤发红，深部组织发热为度；分别灸两侧耳下部至颈根部，距离皮肤2~3cm，每上下往返为1次，每8次为1壮，每壮之间用手压一下皮肤，灸至皮肤发红，深部组织发热为度；灸印堂至鼻根，上下往返为1次，灸10次为1壮，每壮之间用手压一下皮肤，灸至皮肤发红，深部组织发热为度；取坐位，用雀啄灸，距离皮肤2cm，灸风府、双侧风池、合谷，每雀啄8次为1壮，每穴各灸6壮。

（2）时间：每天治疗1次，7天为一疗程，一般治疗1~2疗程，每疗程之间休息2天。

【效果评价】

1.治疗前 患者自述咳嗽咳痰无力，难咳，质黏，咳嗽视觉模拟评分（VAS）为8分。

2.第1次治疗后 患者自述咳嗽咳痰有力，能咳，咳嗽视觉模拟评分（VAS）为6分。

3.第2次治疗后 患者自述少量咳嗽咳痰，易咳，咳嗽视觉模拟评分（VAS）为3分。

4.第3次治疗后 患者自述无咳嗽咳痰，咳嗽视觉模拟评分（VAS）为0分。

（张丽玲、李思逸） tK6itw1eEaYx3+GzkQ6vyQAy8oUMTZ5L4RcXqyhqE8mJrV68A9upLMuUfSwrtuDY