第一节
中药热熨疗法缓解术后咳嗽咳痰

一　概述

中药热熨疗法是根据中医辨证施治的原理，选择合适的中药和适当的辅料，经过加热处理后，在人体局部或一定穴位来回移动的一种药物外治法。药性借助温热之力，从表达里，透过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，起到疏经活络、温中散寒、通利气机的作用。

四子散是由白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸4味药组成，以降气平喘、止咳化痰为大法。其中白芥子有温肺祛痰、利气散结、通络止痛之功；苏子止咳平喘，下气消痰；莱菔子降气祛痰；吴茱萸温脾益肾，助阳化气。四药合用，相得益彰，能止咳化痰定喘，消散郁火，调经降火，使痰消气顺，故用于协助治疗咳嗽咳痰疗效显著。

二　适应证

❶围手术期各种风湿、寒湿痹证。

❷因经脉不通所致的肢体关节筋肉的疼痛、肿胀、麻木、瘫痪、痉挛、挛缩和僵硬等病变。

❸各种痛证，如头痛、胁痛、腰痛、面痛、腹痛等；积聚、痞气、咳嗽、食滞、痰核、腹胀等病证的治疗。

三　禁忌证

❶未确诊的急性脊柱损伤。

❷各种骨折、骨质疏松、骨结核。

❸严重心、脑、肺疾病。

❹有出血倾向者。

❺身体大血管处，手法部位有皮损。

❻急性传染病。

❼妊娠妇女、精神病患者。

❽麻醉未清醒者禁用，局部无知觉处或反应迟钝者禁用。

四　技术方案

中药热熨是根据中医辨证施治的原理，选择合适的中药和适当的辅料，经过加热处理后，在人体局部或一定穴位来回移动的一种药物外治法。药性借助温热之力，从表达里，透过皮毛腠理循经运行，内达脏腑。

肺俞是肺之精气输注之处，是肺脏经络气血输注于背部的俞穴，可调理肺脏功能，止咳平喘，主治咳嗽、气喘、哮喘，属足太阳经穴。太阳经通于肺脏，四子散热敷于肺俞穴，利用温热刺激经络作用，促使气血运行通畅，肺气“宣”（通畅）、“降”（下降）正常。因而可扶助正气，驱邪外出。从而缓解了围手术期患者的咳嗽咳痰、胸闷、气短等症状。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号、床号。

（2）医嘱、诊断、施术部位（肺俞）。

2.评估

（1）临床表现、既往史及药物过敏史，排便情况，女性要评估胎、产、经、带情况。

（2）患者体质、心理状态、对热的耐受程度及配合程度。

（3）患者热熨部位的皮肤情况（有无炎症、破损及对温度知觉的敏感度）。

3.告知

（1）治疗的目的、作用，操作方法及注意事项；操作中可能出现的不适，教会患者配合方法。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）准备中药（莱菔子60g，白芥子60g，苏子60g，吴茱萸60g），粗盐250g，热敷布袋，恒温箱，托盘，治疗巾，必要时备屏风。

（3）中药热熨一般需要裸露体表，故操作时应注意室温适宜，空气新鲜，避风以免受凉，注意保护隐私，保持安静整洁，关门窗。

（4）嘱患者排空小便，取合适体位，暴露热熨部位，注意保暖。

5.实施

（1）药物加热时避免加热不足影响药物效果或过热影响药物使用效期。可以选择微波加热，功率700W的微波炉，建议中高火加热3~5分钟。也可以选择恒温箱加热，每次使用时将布袋放入恒温箱，温度调至70℃，取出时，用手臂内侧试温，不烫为宜。恒温箱加热需将各药袋平铺箱内且药袋间不叠放，以保证加热均匀，取放时戴棉手套，避免烫伤。

（2）核对热敷部位。按医嘱确定施术部位（肺俞），患者取合适体，暴露热熨部位。

（3）推熨方法包括协助患者取舒适体位，建议坐位或俯卧位，完全放松局部肌肉组织，充分暴露局部皮肤。中药热敷主要是循经推熨、穴位按摩、局部热敷，推熨方向顺时针为补，逆时针为泻针。对咳嗽、咳痰选取肺俞穴，先热后敷熨。热敷3~4分钟时必须查看患者皮肤并询问其温度感受，以保证技术操作安全。药袋温度过低时，及时更换药袋或加温，操作中注意保暖。待温度降至38~43℃时可热敷于患者施术部位10~15分钟。

（4）热熨疗程为每次15~30分钟，每日1~2次，根据病情需要连续使用3~7天。

（5）操作完毕擦净局部皮肤，协助患者着衣，安排舒适体位。嘱患者避风保暖，多饮温开水。

6.记录

（1）及时签名记录患者经热熨治疗后的症状缓解情况。

（2）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶热熨时，尤其要防止局部烫伤。开始时力度要轻，移动速度要快，随着温度下降，逐渐加大力度，放慢速度。

❷热熨后，患者可在室内散步，半小时内不得外出，注意避风，防止着凉。

七　知识拓展

肺俞是肺之精气输注之处，是肺脏经络气血输注于背部的俞穴，可调理肺脏功能，止咳平喘，主治咳嗽、气喘、哮喘，属足太阳经穴。太阳经通于肺脏，四子散热敷于肺俞穴，利用温热刺激经络作用，促使气血运行通畅，肺气“宣”（通畅）、“降”（下降）正常。因而可扶助正气，驱邪外出。从而缓解了围手术期患者的咳嗽咳痰、胸闷、气短等症状。

四子散热敷肺俞干预咳嗽咳痰案例

【病史简述】

钟某，女，73岁，因“胰腺占位”于5月31日入院。

完善相关检查后于6月3日行腹腔镜胰十二指肠切除术，术后恢复可。术后第5天患者出现咳嗽咳痰症状，痰难咳出。症见：神清，精神疲倦，纳可，眠一般，二便调。T 36.6℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg，身高157cm，体重55kg。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表4-1。

【辨证分析】

患者舌质淡，苔白微腻，脉弦为脾虚湿困之象。患者术后正气亏虚加上脾湿生痰上阻于肺，肺气壅滞，肺宣发肃降功能失调，而致患者术后出现咳嗽咳痰，咳声重浊，痰难咳出。

中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。

西医诊断：咳嗽。

【治疗方案】

1.治疗方法 中医以燥湿化痰、理气止咳为法。

2.选穴 四子散封包热敷肺俞，缓解咳嗽咳痰。每日热敷2~3次，每次30分钟。

【效果评价】

1.治疗前 咳嗽症状积分表评分为5分。

2.治疗第1天后 患者咳嗽次数减少，痰易咳出，咳嗽症状积分表评分为4分。

3.治疗第3天后 患者咳嗽次数明显减少，痰液减少，咳嗽症状积分表评分为2分。

4.治疗第5天后 患者咳嗽次数明显减少，已无咳痰，咳嗽症状积分表评分为1分。

（林丽君　黄晓璇） Oxl3cpiZyyHFTnUNHN+gTWK3mX9weX5w07LnXrjC9Qx6AfXUqxJFBPT3pIbw7rit