第六节
二十四节气固元灸缓解术后虚劳

一　概述

二十四节气固元灸是根据二十四节气对人体的影响，选择特定、合适的腧穴进行灸疗，通过刮、灸、罐、熨等方法刺激患者体表经络，从上到下调节脏腑功能和气血平衡以达到治疗疾病的目的。

二十四节气固元灸的治疗机理是在传承传统理筋手法基础上，在中医经络腧穴理论及节气养生理论指导下，沿用民间传统医学，利用瓷罐将灸法、点穴、刮痧、按摩、熨法等传统疗法融合为一体，在患病部位进行灸刮治疗，通过点穴、艾灸、刮痧、按摩、熨法等传统操作来达到温经通络、祛风散寒、活血化瘀和扶阳固本的作用。

二十四节气固元灸应用在术后疲劳时主要施灸于背部，背部是人体感知最敏感的部位，背为阳，腹为阴，人体背部分布的基本上都是阳经，脊柱是主一身阳气的督脉所在，督脉为“阳经之海”，统摄一身之阳，全身阳气的运行无不与之相关。脊柱两旁是足太阳膀胱经，各脏腑背俞穴均在背部膀胱经上，这些经穴是运行气血、联络脏腑的通路，刺激这些穴位可以起到振奋阳气、理气活血的功效。

二　适应证

❶腰背痛，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎等。

❷疲劳，如四肢乏力、失眠、肌肉酸痛、活动迟缓、抑郁及焦虑等。

❸妇科疾病，如痛经等。

❹其他，如痛风、慢性肾病、不孕不育等。

三　禁忌证

❶皮肤有感染、瘢痕、肿瘤部位及骨折未愈合禁用。

❷孕妇腹、腰、骶部禁用。

❸患有出血倾向疾病或血友病患者禁用。

❹实热证或阴虚发热病证禁用。

四　技术方案

术后虚劳患者中二十四节气固元灸主要施灸于背部，先进行开穴升阳，采用气抓法、气推法和气揉法，然后根据不同的治疗需要选择相对应的穴位重点温通，最后进行悬定灸补经络原穴，激发经气传导。在灸疗过程中热度和力度不可过猛，以患者耐受为宜。

若为阴虚证，灸疗选穴为太溪、涌泉、三阴交、肾俞、阴郄、照海等穴，配合中药沐足效果更佳。

若为脾胃湿热、脾虚气滞证，灸疗选穴为中脘、解溪、关元、足三里和丰隆等，可配合服用祛湿健脾、理气和中的中药汤剂。

若为气血两虚证，灸疗选穴为大椎、关元、命门、足三里、血海和太溪等，也可根据医生指导服用四君子汤和四物汤补气补血。

若为脾胃气阴两虚证，灸疗选穴为中脘、胃俞、神阙和足三里等。

若为脾气虚证，灸疗选穴为大椎、肾俞、脾俞、足三里、阴陵泉、丰隆、中脘、神阙等，可配合按摩腹部，有助于调理脾胃，加强运化。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施灸部位。

2.评估

（1）患者临床表现、既往史、过敏史。

（2）患者体质和施灸部位皮肤情况、对热的耐受程度及心理状况。

3.告知

（1）二十四节气固元灸操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物：包括活瓷灸刮罐、点艾火枪、艾叶精油（橄榄油/石蜡油）、40∶1艾炷、取灰缸、毛巾、屏风。

（2）环境：无易燃物品、室温合适、开窗通气；患者和操作者手机调至静音状态。

（3）患者：取舒适体位，暴露治疗部位，注意保暖，保护隐私。

5.实施

（1）定位：遵医嘱确定施灸部位（背部）。

（2）施灸：首先进行背部开穴治疗，接下来重点温通背俞穴，再配合局部灸刮（脾俞、肾俞、足三里）和按摩，最后进行艾灸泄法灸。

（3）操作时间：30~50分钟，特殊疾病酌情延长操作时间。

（4）观察：罐口附近皮肤状况，在施灸过程中出现温、热、痒、微痛等属于正常现象。

（5）灭火：灭火，残余艾灰倒入取灰缸。

（6）清洁：用纸巾清洁局部皮肤，整理衣物和床单位。

6.记录

（1）患者的一般情况和施灸部位皮肤情况。

（2）施灸时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶治疗前后24小时内不能喝酒，治疗后可适当饮温开水。

❷治疗部位4小时内不能吹风、湿水，当天洗澡必须用热水。

❸固元罐用500mg/L含氯消毒净浸泡30分钟，再用清水冲洗，捞出后待干备用。

❹治疗后，皮肤局部如出现潮红、瘙痒，不可乱抓，经几小时或数日后就可消散。如果出现水疱、水珠、出血点、淤血等，均属正常治疗反应。水疱轻者只需防止擦破，待其自然吸收即可，水疱较大时，可在水疱根部用消毒针刺破放水，敷以消毒纱布以防感染。

七　知识拓展

二十四节气起源于黄河流域，是我国古代劳动人民在漫长的农业劳动中，通过观察月亮阴晴圆缺变化，总结出指导农业生产的历法，故又称“月亮历”“农历”等。

根据中医天人合一思想，“天”的变化自然影响人体，而节气对人体影响包括：①与五脏相关。《素问·金匮真言论》指出：“五脏应四时，各有收受。”说明五脏之气必应天气，五脏之气的强弱与四时气候变化有密切关系。②与气血相关。《素问·八正神明》记载：“是故天温日明，则人血淖液，而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。”③与脉象相关。《素问·脉要精微论》说：“四变之动，脉与之上下……”“春日浮。”“夏日在肤。”“秋日下肤。”“冬日在骨。”即所谓“脉合四时”，春弦、夏洪、秋毛、冬石，反映了一年四季人体脉象的周期性变化。

固元灸干预术后疲劳案例

【病史简述】

张某，女，62岁，退休职员，因“术后疲劳1月余，身重2周”于5月14日初诊。

患者1个月前行胆囊切除术，术后自觉易疲乏，身重，进食后觉胃部饱胀不适，反酸、嗳气。个人平素怕冷，喜食暖饮，手足不温，大便溏黏。T 36.2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 134/75mmHg，身高159cm，体重48kg，BMI 19.0kg/m 2 。

既往有慢性胃炎病史，口服制酸药物治疗后缓解，胃镜检查结果显示：无明显器质性病变。否认家族病病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表3-6。

【辨证分析】

脾失健运，胃肠功能受到抑制，运化失职，消化吸收异常，则肌肉软弱，四肢疲劳无力。患者术后营养摄入不足，脾胃虚弱又进而影响营养摄入，恶性循环形成术后疲劳。反酸、嗳气、腹胀皆为气机凝滞所致。

中医诊断：虚劳（脾虚气滞）。

西医诊断：术后疲劳综合征。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以脾虚气滞为主，治以健脾补气为法。

2.选穴 固元灸改善术后疲劳。固元灸操作时手法上宜刚柔并济，补泻兼施，配合以灸刮脾俞、肾俞、足三里等穴疗效更佳，由于患者发病节气在立夏和小满之间，根据二十四节气固元灸十二原穴表应加选太白穴予以灸疗。

【效果评价】

通过固元灸疏经通络、调和气血阴阳、祛风活血、温经散寒，从而提高机体免疫力，最终改善术后疲劳的效果。

1.第1次治疗后 患者自述四肢乏力感减轻，畏寒肢冷减轻，进食后胃部饱胀不适感减轻，反酸、嗳气次数较前减少。

2.第2次治疗后 患者自述无四肢乏力，畏寒肢冷明显减轻，进食后无饱胀不适感，无反酸、嗳气，大便基本正常。

3.第3次治疗后 无四肢乏力和畏寒肢冷感，精神状态良好，自觉食欲增加。

（周春姣　高倩） q7QYlWO2H/khiU2vwu6g9/Yt/rVQ4+kGgD57/DbAK/9v6WEx+coq+E+iUX/oLbAm