第四节
督灸缓解术后虚劳

一　概述

督灸，是指于督脉的脊柱段即从大椎穴到腰俞穴施以隔物、隔药灸的一种治疗方法，属中医外治方法，是将中医外治和传统灸法结合而来的。督灸具有驱寒温阳、透肌强骨、通督助肾、清瘀散结、通痹止痛等作用，用火攻病，可获得良好的治疗效果。将隔药灸施于督脉的脊柱段上，能够获得持久、可靠的效用，且操作安全，没有副作用。督灸可以治疗脊柱、关节炎及股骨头坏死等疾病，特别是对于目前没有有效治疗措施的强直性脊柱炎具有良好的治疗效果。

中医认为，脊柱为督脉所过，外科术后易导致督脉受损，而后气乱血溢，血行不通，瘀血阻滞。而督脉与任、冲二脉均有联系，可调节全身气血。督脉受损，相交会的脏腑经络之气血闭阻而不能流畅全身，“不通则痛”。另外，督脉为阳脉之海，贯脊属肾，可统摄元阳，振奋全身阳经，督脉受损则肾阳不足，阳气虚衰，日久致肝肾精血亏虚，脊髓失充。脏腑、经络失去温养、濡润，表现为乏力、酸痛。

督灸在术后疲劳患者身上应用，均可选择大椎穴到长强穴进行施治。每次施治的时间根据患者的耐受程度来决定，一般施治5~7壮，3~5天为一疗程，可有效激发阳气，缓解疲劳。

二　适应证

督灸适用于虚、寒、湿、瘀病证，如寒性疼痛、慢性虚损性疾病、强直性脊柱炎、风湿类风湿关节炎、虚寒性胃脘痛、慢性阻塞性肺病稳定期等。

三　禁忌证

❶意识障碍及无法配合者。

❷辨证为热证，阴虚血少，包括湿热、食积化热等。

❸对药物（药酒、酒精、艾绒等）过敏者。

❹治疗局部皮肤有破损或严重水肿者、空腹或饱餐时、月经期、孕期、糖尿病患者、感知障碍者等。

❺心肺功能异常者。

四　技术方案

督灸在缓解术后疲劳方面主要应用于虚寒型、脾肾阳虚型和气滞血瘀等型，治疗范围以背部为主，循督脉、膀胱经。上下分别始于大椎穴，止于长强穴，左右两侧分别截止于外侧膀胱经位置。一般情况下，施治5~7次为一疗程，具体视患者耐受程度调节，对于虚证夹寒的患者，建议同时在腹部施灸，循任脉、胃经部位，同样5~7次为一疗程，每次施灸3~7壮。

脾胃湿热证可同时搭配平衡火罐，以激发精气、祛湿通络，同时关注患者主诉及体征有无化热之象。

气血两虚证治疗温度以患者感觉微微热即可，避免灸之过猛引起咽干等不适，治疗后如有咽干、难以入眠等情况，可适当饮用乌梅冰糖水以引火下行。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施术部位。

2.评估

（1）患者的体质和心理状态，对热的耐受程度。

（2）施灸部位的皮肤情况，背部治疗是否耐受较长时间的俯卧位（＞30分钟）。

（3）操作环境注意远离易燃物品。

3.告知

（1）治疗的作用和简要程序。

（2）灸疗过程中切勿随意移动身体，尤其在点火期间切忌身体的移动，以免引发用火意外。

（3）告知患者若将施灸部位皮肤的热度分为10度，感觉到6度左右可告知护士盖火。

（4）灸后注意慎避风寒，忌生冷，灸疗完毕后4~6小时方能沐浴，局部有可能出现红斑、水疱、瘙痒、疼痛等现象，其他不适情况及时报告护士。

4.准备

不锈钢治疗车、药酒纱块、治疗盘（艾绒及模具）、95％酒精、甘油注射器、点火器、干的大小毛巾各1条（大毛巾用于施灸部位，小毛巾用于头面部防护）、湿的小毛巾3条（1条用于铺灸，2条用于盖灭）、不锈钢桶2个（1个装治疗用热水，1个处理用后艾绒）、应急桶1个（内装不滴水的湿大毛巾1条用于防范意外），必要时备屏风。

5.实施

（1）确定施灸部位。背部以督脉和膀胱经双线为主，大椎穴（颈椎第7节）至督脉平下髎穴位置（臀裂顶点处）。

（2）预备操作部位。暴露施灸部位，部位是腹部和双膝时应用不同大小毛巾组合摆放，达到保暖肢体、扩大操作部位的作用。

（3）铺设药酒毛巾及艾绒。在施灸部位上沿督脉膀胱经，铺温热的药酒纱块；湿度以不滴水为宜；在其上铺一条大毛巾，大毛巾上铺一条不滴水的温湿小毛巾；最上层循经部位铺适量艾绒。

（4）点火施灸。艾绒上撒助燃剂（95％酒精），注意勿喷洒到毛巾上；量为50~100mL，视壮数和燃烧情况定；备好双层湿毛巾准备盖火后，嘱患者勿随意移动随即点火。

（5）灭火按压。患者主述达到一定温热程度时，用双层湿毛巾盖灭明火，动作要轻、稳、准；患者述局部过热时，对过热点部位降温（轻抬大小毛巾勿漏风）；按压施灸部位，促进热力渗透。

（6）施灸3~7壮。艾绒每点燃一次及实施相关连贯操作称之为一壮，即完成上述施灸步骤为一壮，每灸至第4壮前将艾绒翻面，可让其充分燃烧，一般施行5壮，但要视患者汗出和感受决定施灸壮数。施灸壮数取易医阳数（即奇数）为补益之意，灸后全身以微微汗出为度，观察是否有灸感传导。汗出较多者减少施灸壮数，避免过汗。

（7）施灸完毕，逐层撤走毛巾，观察患者局部皮肤，询问有无不适，并协助患者及时抹干汗液、穿衣。

（8）操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。

6.记录

（1）患者的一般情况和施术部位的皮肤情况。

（2）施术时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶做好患者宣教告知，护患双方密切配合，确保各环节按照规范操作，保障患者和施灸者安全。

❷施灸后嘱患者适当饮温开水，注意避风寒、保暖，并注意观察患者的反应及局部皮肤情况。

❸若点火期间出现险情，保持沉着冷静，使用应急桶中湿大毛巾对火点进行扑灭后，局部予冷敷或流动水充分降温半小时以上，再视程度使用烫伤膏或进一步请医生会诊处理。

❹常规5次为一疗程，至少间隔至少3天。

七　知识拓展

督灸疗法，初期主要为强直性脊柱炎（中医称脊痹）而创新设立的单病种、独特的治疗方法。根据强直性脊柱炎病位主要在脊柱，以肾虚为本，督脉空虚、督脉瘀滞为标的病机而采取重灸督脉治疗。根据督脉的循行及作用，后期的应用范围逐渐扩大，常有医者根据患者的不同病情使用相应的督灸配方。

督灸干预术后疲劳案例

【病史简述】

许某，女，45岁，银行职员，已婚，因“发现有甲状腺结节1个月余”于03月22日入院。

患者于1个月前体检发现有甲状腺结节，随吞咽上下移动，局部无红肿热痛，就诊时再次复查甲状腺彩超，彩超提示：甲状腺左叶下部极低回声结节，TI-RADS 4C类（高度可疑甲状腺微小乳头状癌声像）。甲状腺右叶上部结节，TI-RADS4A类。入院后第3日行双侧甲状腺切除术，经内窥镜（双侧叶及峡部，经口腔前庭）+喉返神经探查术（双侧）+颈淋巴结清扫术，单侧颈内窥镜（左颈中央区）+甲状旁自体腺移植术（右胸锁乳突肌）。

术后第7天门诊复诊症见神清，精神疲倦，畏寒肢冷，面色㿠白，偶有心慌心悸，腹软，纳差，眠可，术口恢复可，舌淡胖、苔白滑，脉沉无力，大便偏烂，每日1~2次，小便可。T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 124/75mmHg，身高159cm，体重48kg，BMI 19.0kg/m 2 。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表3-4。

【辨证分析】

患者平素怕冷以手足凉为主，腰膝冷痛，偶有胸闷心悸，大便烂，提示阳虚，卫阳不足而表现为怕冷。素来体质为阳气不足，脾肾虚寒，加之手术耗伤元阳，导致术后疲劳。

中医诊断：虚劳（脾肾阳虚）。

西医诊断：①疲劳综综合征；②甲状腺结节（术后）；③子宫内膜息肉。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者辨证为脾肾阳虚，中医以温阳健脾益肾为法。

2.选穴 督灸改善术后疲劳。上至大椎穴下至长强穴，左右分别以外侧膀胱经为界，每次施灸5壮，按压力度以患者可耐受为宜。

【效果评价】

通过督灸治疗，热效传导，温阳散寒，温通经脉，温补阳气，从而达到缓解患者术后疲劳的症状。

1.第1次治疗后 患者自述感觉整体轻松，足部变暖。

2.第2次治疗后 患者自述身体温暖舒适，近几天无胸闷心悸。

3.第3次治疗后 精神状态较前好转，腹暖，大便渐成形。

4.第4次治疗后 自觉胃口好转，睡觉较前改善，近几日每天1次软便。

（郭蕾蕾　杨丽明） Ey9XklArrYckc7YO64dWt49ifc4LZFKZYKufU/D1dTd2Ymheh3+w3y5H4DSPV9eh