第一节
棍针拨筋疗法缓解术后虚劳

一　概述

棍针拨筋疗法是一种设计巧妙、功能多样、省时省力，用于推拨病筋的疗法。可解放操作者的手指，通过实施拨筋、刮痧和艾灸等多种方法作用于人体软组织损害性压痛点，间接松解附着在骨骼周围的肌肉、筋膜、韧带、脂肪垫等炎性结缔组织从而阻断无菌性炎症的化学性刺激（疼痛信号）向大脑的传导，使肌痉挛随之放松，以达到“祛痛致松、以松治痛”的作用。

二　适应证

❶头部，如高血压、低血压、头晕、偏头痛、颈椎病、面神经疾病等。

❷腰背部，如坐骨神经痛、慢性盆腔痛、腰背痛等。

❸四肢部，如偏瘫病、肘膝关节炎、肌无力、肩周炎等。

❹胸腹部，如胸肌痛、腹肌痛、胃下垂、久年胃病、乳腺增生、尿频等。

三　禁忌证

❶骨折、骨结核、骨肿瘤、严重的皮肤病、骶髂关节疾病、致密性髂骨炎等。体质较虚者禁用。

❷感觉迟钝或障碍、老年患者应注意烫伤。

❸传染性疾病。

❹皮肤破损、凝血功能障碍、严重心血管疾病等。

四　技术方案

棍针拨筋疗法要点：找准病筋结节，用棍针在痛点上着力重推重拨，直接抵达骨面，有节奏性地紧推慢移，松解筋结，最后对肌腹及其肌筋膜做推抚热熨处理，其意义是促使患部神经处于极度兴奋和抑制的运动中。随后还要向周围部位推开，促使软组织松解并充分疏通经络，消除无菌性炎症，达到祛痛致松、以松治痛的最终目的。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、施术部位。

2.评估

（1）患者的意识、年龄、心理状态、有无妊娠、既往史、药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对热的敏感性和耐受程度、疼痛的部位（压痛点）及对疼痛的耐受度、凝血功能。

3.告知

（1）棍针操作的目的、方法、可能出现的不适及注意事项。

（2）患者操作前排空二便。

4.准备

（1）用物：治疗盘、棍针工具、棍针专用艾条、点火器、润滑油、纱块、大毛巾、抹手液、屏风（必要时用）、灭火筒、烫伤膏。

（2）环境：无易燃物品，室温合适，开窗通气。

（3）患者：排空二便，取适合体位，暴露操作部位，注意保暖、遮挡。

5.实施

（1）暴露操作部位，清洁皮肤。

（2）操作部位涂润滑油，特殊部位盖大毛巾保暖。

（3）推拨病筋。正确实施棍针拨筋治疗，治疗时间为20~30分钟。

1）棍针拨筋疗法的基本操作手法

挑拨法：针对较粗的病筋。

刨动法：针对片状细的病筋。

刮法：针对病位结节在不平坦的部位。

点穴法：针对痛点（阿是穴）。

2）棍针拨筋操作要点

工具角度在关节锁定下，与皮肤成30°~45°。

操作力度根据患者耐受程度，选择相对大力度。

病筋推拨时，同一部位推拨2~3分钟。

操作过程中询问患者的感受，观察局部皮肤有无水肿。

（4）最后，使用棍针工具手柄轻敲打操作部位3次。

（5）整理床单位，清理用物。

6.记录

（1）患者的一般情况和施术部位皮肤情况。

（2）操作后的效果及患者的感受。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶操作者需经过专业技术资质认证，并取得证书。

❷操作环境应选择有消防设施的环境下进行。

❸操作过程中关注患者主观感受，避免操作工具温度过高烫伤皮肤。

❹操作前检查棍针工具，保证棍针工具完好无缺口。如工具不完整，则需要更换完好的棍针工具进行操作。操作结束用75％酒精擦拭或500mg/L含氯消毒液浸泡工具30分钟。

七　知识拓展

棍针拨筋疗法缓解术后疲劳案例

【病史简述】

陈某，女，48岁，企业职员，已婚，因“子宫增大1月余”于5月25日入院，既往无内科疾病史，否认家族疾病史。否认药物、食物过敏史。于5月27日在气管全麻下行盆腔粘连松解术+子宫全切除术+双侧输卵管卵巢切除术。

6月5日门诊复诊症见：神清，精神疲乏，面色淡白，口唇色淡，痰色白，术口无疼痛，无阴道流血，肩颈部不适，腹胀，腰部酸痛。查体：舌淡暗，苔白，脉弱，T 36.3℃，P 105次/分，R 18次/分，BP 130/84mmHg。

【四诊摘要】

四诊摘要见表3-1。

【辨证分析】

患者素往体虚，先天脾肾不足，疾病与手术耗气伤阳，以致肾阳虚衰不能温养脾阳；术后的情志变化、营养不良、肢体活动减弱、内分泌紊乱等，引起筋痹、脏腑功能亏损、气血阴阳虚衰等一系列功能障碍。

中医诊断：术后虚劳（脾肾阳虚型）。

西医诊断：术后疲劳综合征。

【治疗方案】

1.治疗方法 根据“以痛为腧”理论选取治疗点，中医整体治疗以健脾补肾，扶阳固本为辅。

2.选取治疗点 棍针拨筋疗法改善术后疲劳综合征。棍针操作时宜动作轻柔，以推、拨、刮程序为主，手法轻柔、熨烫兼用，主要治疗点包括胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌等与骨骼的附着点，配合督脉、膀胱经推、刮、熨烫处理。

【效果评价】

通过棍针拨筋疗法之术，间接松解附着在骨骼周围的肌肉、筋膜、韧带、脂肪垫等炎性结缔组织，从而阻断无菌性炎症的化学性刺激（疼痛信号）向大脑传导，使肌痉挛随之放松，以达到“祛痛致松，以松治痛”的作用。

1.第1次治疗后 患者精神好转，自述感觉整体轻松，肩颈部不适减轻。

2.第2次治疗后 患者精神尚可，腰部酸痛、腹胀较前减轻，已排气未排便。

3.第3次治疗后 患者精神可，无肩颈部不适、腰部酸痛等症状，已排便。

（龚小珍　肖英超） a7hnA8BkZqbPCveUfifiuy+QM4rhyyAop6sYaNDi+7JHkHX3MmetR+gGNKRYm0ZL