第五节
五行音乐疗法改善术后不寐

一　概述

五行音乐疗法，是根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，用角、徵、宫、商、羽五种不同音调的音乐来治疗疾病。五音分属五行木、火、金、土、水，通肝、心、肺、脾、肾五脏。具体应用时应该在全面分析病情的基础上，针对病证发生的脏腑、经络结合阴阳五行之间的相生相克关系，选择相应的音乐对患者进行治疗。对于失眠、神经衰弱可选择一些亲切、温存，曲调低吟、节奏徐缓而平稳的音乐，于睡前收听，以起到安神宁心、镇静的作用。

五行音乐疗法可以调节人的情志为手段，借此使人体阴阳平和，改善脏腑气血功能，从而达到养生治病的目的。中医情志的失调可根据情志相胜法治疗，“悲胜怒”“怒胜思”“思胜恐”“恐胜喜”“喜胜忧”，可以借助不同情调的音乐来调节人们情绪变化。角调式音乐属木，其性条达，旋律亲切而爽朗，可以调节肝胆的疏泄功能，调畅气机；徵调式音乐属火，曲调热烈欢快而轻松，具有“火”的特性，可以助养心气，促进气机上升；宫调式音乐属土，风格悠扬沉静而庄重，可调节脾胃气机之升降；商调式音乐属金，风格高亢悲壮，可以调节肺的宣发肃降功能；羽调式音乐属水，曲调凄切哀怨，苍凉柔润，可以助养肾气，促进气机下降。怒伤肝，可以使用角调式音乐补之；喜伤心，可以使用徵调式音乐补之；思伤脾，可以使用宫调式音乐补之；忧伤肺，可以使用商调式音乐补之；恐伤肾，可以使用羽调式音乐补之。

二　适应证

❶围手术期不寐。

❷适用于广大患者。

三　禁忌证

听力障碍或意识障碍患者。

四　技术方案

中医情志的失调可根据情志相胜法治疗，“悲胜怒”“怒胜思”“思胜恐”“恐胜喜”“喜胜忧”，借助不同情调的音乐可调节人们的情绪变化。五行音乐疗法可以调节人的情志为手段，借此使人体阴阳平和，改善脏腑气血功能，从而达到养生治病的目的。

肝气郁滞证，可选择角调式乐曲，曲目有《阳春白雪》《春江花月夜》《平湖秋月》《鸟投林》和《闲居吟》。曲调可进入大脑皮质，调节机体的功能代谢，提高机体对术后伤口疼痛的耐受程度；让人体细胞产生和谐的共振，患者可随着音乐哼唱、打拍子或摆动身体，分散患者注意力，改善患者情绪。角音调式亲切、清新、调畅平和，具有梳理气机、调畅瘀滞功效，放松患者心情，减轻失眠症状。

心脾两虚证，可选择宫调式、徵调式乐曲，曲目有《良宵》《江南好》《春之声圆舞曲》《二泉映月》。宫调音乐敦厚、悠扬，入脾经，脾能统血，脾在志为忧，通过聆听宫调音乐平衡气血。徵音调式养阳助心、动心，喜伤心，能促进全身气机上升，温煦发生，具有养阳助心、温补脾胃的作用，达到促进睡眠的功效。

脾胃损伤证，可选择宫调式乐曲，曲目有《寒江残雪》《渔舟唱晚》《汉宫秋月》《月光奏鸣曲》。宫调音乐敦厚、悠扬，入脾经，脾能统血，脾在志为忧，通过聆听宫调音乐平衡气血，稳定心理，舒缓患者忧虑情志。

心肾不交证、肠腑燥热证，可选徵调式、羽调式音乐，曲目有《花好月圆》《金蛇狂舞》。五行音乐疗法主要作用于“心神”，心者，十二官之主，神明出焉，主血脉，在志为喜。“乐通神明”，心气顺畅，气血充盈，运行通达，则心神得养，神志安宁。羽调，是以羽音作为主音，其属性为水，通于肾脏的羽音曲调清润、清纯、苍凉、哀怨、凄切，如高山流水，富于清澈与光彩，能促进全身气机的潜降，调节肾与膀胱功能，利水滋阴，宁心降火，故五行音乐宫调疗法可以调整心脾系统从而调节情绪，安神养心，促进睡眠减轻失眠。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断。

2.评估

（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史。

（2）患者心理状态、对音乐接触的敏感度及范畴。

3.告知

（1）告知患者五行音乐疗法的目的和意义。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物：音箱、耳机。

（2）环境：清理陪伴人员，关门、关闭电视，调整灯光至柔和，室温调节至24~26℃，保持病室环境安静、空气清新、安逸舒适，按照金、木、水、火、土的五音属性装饰治疗室。

（3）患者：排空大小便，关闭手机等通信设备，取舒适的卧位，行宣教告知五行音乐疗法的意义及目的。

5.实施

（1）体位：患者平卧在环境光线柔和的房间10分钟，调整心情恢复静息状态，眼皮放松微闭。

（2）音乐：根据患者情绪选择相应的曲目，使用双像低音频环绕立体声音箱，音量调控在50~60dB。

（3）操作时间：20~30分钟，可根据患者现场状态调整。

（4）观察：操作中随时观察，勿打扰患者；观察患者整体状态、面部神情、四肢反应。

（5）时间：患者神志放松后期如进入睡眠期，待患者自然醒。

（6）结束：音乐至患者完全自然醒。

6.记录

（1）施术时患者的反应及病情变化。

（2）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶操作进行时勿打扰患者、制造出其他声响。

❷排除各种干扰，使身心沉浸在乐曲的意境之中，不受外界干扰。

❸某些乐曲兼具两种以上的意义和作用，必须灵活选用，以避免有悖病情。

❹必须控制音量，一般在40~60dB即可，用于安神的可更低些。

❺选择乐曲或者听的方式应该根据患者病情及患者民族、地域、文化、兴趣、爱好、性格特点，不应该强迫患者反复听一首曲子或厌烦的乐曲，以免久听生厌，适得其反。

七　知识拓展

五行音乐疗法以音乐为媒介，调和阴阳脏腑、动荡血脉流通精神而正心也。《黄帝内经》的五音理论，以五音应五脏和五音与情志的辩证联系为基础，阐述了五音可调整人体气机的音乐治疗思想。宫为脾之音，大而和也；商为肺之音，轻而劲也；角为肝之音，调而直也；徵为心之音，和而美也；羽为肾之音，深而沉也。五行音乐疗法通过调整阴阳与脏腑功能、调和五情来治疗失眠，选乐时需要辨证论治，根据失眠的不同证型选用不同的音乐或音乐组合进行辨证治疗，从而充分发挥角、徵、宫、商、羽各自不同的五行属性。

围手术期失眠患者根据分析结果，辨证选取合适的曲目（按中国传统五行音乐），患者对不同曲调音乐所反映的情感与共鸣则可对人体五脏有影响。

五行音乐疗法干预术后不寐案例

【病史简述】

李某，女，29岁，银行职员，已婚，因“甲状腺肿大1年余”于5月10日入院。

患者因1年多前单位体检查出甲状腺结节后未得到重视，近期检查甲状腺肿大符合手术指征，入院后完善相关检查，在全麻下行甲状腺右侧全切术。术后症状：神清，精神疲倦，畏寒肢冷，乏力，头痛，眠差，心慌心悸，纳呆食少，大便偏烂，一日3~4次，小便可。T36.1℃，P62次/分，R18次/分，BP126/83mmHg，身高165m，体重64kg，BMI 23.5kg/m 2 。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史，否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表2-5。

【辨证分析】

患者反复失眠头痛，主要病因有情志所伤、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等，术后正气不足，脏腑虚损，心神失养，心神不宁，可发为失眠。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分20分。

中医诊断：不寐（心脾两虚）。

西医诊断：失眠。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以心脾两虚为主，中医以补益心脾，养血安神为法。

2.选曲 五行音乐疗法治疗不寐。选择角调、徵调式乐曲，曲调有《良宵》《江南好》《春之声圆舞曲》《二泉映月》。角调式亲切、清新、调畅平和，具有疏肝解郁功效，可促进体内气机的上升和宣发，配合徵音养阳助心、动心；喜伤心，可选用徵调音乐互补之，达到促进睡眠的功效。

【效果评价】

五行音乐疗法通过调整阴阳与脏腑功能、调和五情来治疗失眠，从而达到调畅平和，善消忧郁，助人入眠的目的，最终改善失眠。

1.第1次治疗后 患者自述感觉整体轻松，头痛减轻，PSQI评分15分。

2.第2次治疗后 患者自述无自觉头痛感，畏寒肢冷明显减轻，心悸心慌较前好转，大便基本成形，次数减少，PSQI评分11分。

3.第3次治疗后 无头痛发作，夜可寐，精神状态较前好转，食欲渐增，无心慌心悸，PSQI评分9分。

4.第4次治疗后 无再发头痛，自觉胃口好转，作息规律，自述对后续治疗信心大增，可日解成形便1次，PSQI评分5分。

（杨艳婷　刘汉娇） jh6kF5ayAgqAV8Ut4GFQY1Y1lZZHSHRewy0eprigyZ/3aM3M0mYkquMB/jTe/3Po