第四节
耳部刮痧疗法缓解肝癌术后不寐

一　概述

耳部刮痧指在中西医理论指导下，用刮痧方法刺激耳郭相应的穴位产生经络传导，从而发挥疏通经络、调畅气血的功效，以达到治疗疾病、预防保健目的的一种外治方法。耳穴是耳郭皮肤表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，能反映机体生理功能和病理变化。

我国运用耳穴治疗技术早在《黄帝内经》中就有记载：“耳聋无闻取耳中。”国外耳穴治疗技术的较快发展始于1958年法国医学博士诺吉尔发表的胚胎倒置学说。我国张颖清教授于1973年创立全息生物学说也指出人体各个部位都可反映整体，耳部作为机体的一个部分，可以诊断和治疗全身疾病。中医学认为耳与经络、脏腑关系密切，且耳郭上神经、淋巴分布丰富。

基于上述原理，耳部刮痧在围手术期失眠患者的应用取穴常选耳郭的神经衰弱区、神经衰弱点、神经系统皮质下、催眠点、失眠点、心、神门、枕等，再根据不同证型随症加减。

二　适应证

围手术期失眠、焦虑、头痛、便秘、腹胀、腹泻、呃逆、腰痛、颈椎病、肩周炎、恶心呕吐、术后痛症等。

三　禁忌证

❶出血倾向。

❷耳部有皮肤破损。

❸颈部血管有斑块禁忌刮拭颈部。

❹孕妇。

四　技术方案

耳穴疗法在围手术期失眠患者的应用取穴常选耳郭的神经衰弱区、神经衰弱点、神经系统皮质下、催眠点、失眠点、心、神门、枕等。神门穴可镇静安神；心穴可宁心安神；肝穴可养血安神；枕穴与神门穴合用可加强镇静安神的作用。再根据不同证型随症加减，选择重点穴位进行干预。如肝郁化火型加肝、胆，以疏肝利胆；心肾不交型加心、肾，以养心安神，水火相济；心脾两虚型加肝、脾，以补益心脾；多梦型加多梦区。通过刺激耳穴，可以内调脏腑、宣通气血、协调阴阳，达到促进睡眠的整体效应。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、部位（耳部）。

2.评估

（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史，女性要评估胎、产、经、带情况。

（2）患者对刮痧的耐受程度及配合程度；耳郭皮肤情况（有无炎症、破损及对知觉的敏感度）。

（3）患者进食情况及二便情况。

3.告知

（1）治疗的目的、作用，操作方法及注意事项。

（2）操作中可能出现的不适，教会患者配合方法。

4.准备

（1）用物包括刮痧板、刮痧油、纱块、探棒、棉签。

（2）环境安静整洁，室温适宜，安静通风，光线柔和，避免噪音。

（3）患者排空大小便，协助患者平卧于床上或取合适体位，情志调和，心气舒畅，注意保暖。

（4）操作者洗手，戴口罩和手套。

5.实施

（1）操作前评估患者全身情况，检查耳部皮肤，进行望诊和触诊，确定耳部刮痧方案；涂介质循环按摩耳郭，打开耳郭小周天及大周天，促进全身气血运行。

（2）全耳基础刮包括耳前和耳后各个部位，具体刮痧方向依次是耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝→耳前。耳部背面具体刮痧方向依次是耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌。

（3）根据辨证，选择治疗失眠相应穴位进行加强刮拭。

（4）进行全耳按摩。

6.记录

耳部刮痧后的客观情况及效果评价，并及时签名记录。

六　注意事项

❶刮痧手法徐而和，频率每秒钟3次，力度适中，刮痧过程中询问患者感受，根据患者耐受程度选择力度，如有头晕、心慌等不适应停止治疗。

❷刮痧顺序为从下而上、由外到内，角度与皮肤呈30°~45°，耳郭每一处均需刮到。刮痧过程中如果皮肤破溃，一般不作处理，面积较大者消毒处理后保持干燥。刮痧后被刮部位4小时内不湿水，避免吹风，注意保暖。刮痧频次根据患者情况而定，孕妇慎刮。如晕刮，立即停止操作，让被刮者躺平，头部垫高，房间通风，可点按内关穴和极泉穴，待被刮者冷汗冒出或腹泻或呕吐即复安全。

七　知识拓展

耳郭选穴原则主要有相应部位取穴、藏象学说取穴、经络学说取穴、现代医学取穴、临床经验取穴、子午流注取穴、阳性反应点取穴。

❶相应部位取穴　如肩痛选肩穴，颈椎痛找颈椎穴。

❷藏象学说取穴　根据中医脏腑生理功能选穴，如“肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里”，因此，皮肤、毛发、鼻、大肠等病证可选肺穴。

❸经络学说取穴　根据病证所在经络循行区域选穴，如痛在侧面，可选胰胆穴，因侧面是足少阳胆经循行的区域。上齿是胃经循行区域，所以上齿痛选胃穴。下齿是大肠经循行区域，所以下齿痛选大肠穴。

❹西医学取穴　如糖尿病选内分泌穴、胰穴。

❺根据临床经验取穴　在长期临床实践中发现某一穴位对某一疾病确有良效，而目前无法用相关理论来解释。如过敏性鼻炎选耳迷根穴；面瘫、非常疲劳可选口穴；急慢性鼻炎、感冒选外耳穴。

❻子午流注取穴　如失眠患者固定每天凌晨3点醒来，则取肺穴。

❼阳性反应点取穴　同一疾病由于经络、神经的传导在耳部的阳性反应可能不固定在穴位上，故通过耳穴诊断寻找阳性反应点予以治疗，效果甚佳。

耳部刮痧干预不寐案例

【病史简述】

曾某，男，50岁，职员，已婚，因“上腹部疼痛1周，发现胰腺占位2天”于3月26日入院。

患者完善相关术前检查后于4月6日行腹腔镜胰十二指肠切除术，术后恢复可。患者于术后第3天出现不寐症状，自述夜间双下肢酸胀不适导致辗转反侧、彻夜难眠。症见神清，精神疲倦，纳差，二便调。T36.1℃，P66次/分，R18次/分，BP118/77mmHg，身高170cm，体重73kg，BMI 25.26kg/m 2 。

既往体健，无其他内科疾病史，否认家族病史。否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表2-4。

【辨证分析】

患者术后出现失眠，主因担心疾病预后而思虑过度，气血耗伤，心失所养，心脾两伤，心神不宁，导致不寐。思虑过多或持续时间长久可导致情志失常，加上患者下肢酸胀不适而致失眠。

中医诊断：不寐（心脾两虚）。

西医诊断：失眠。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以心脾两虚为主，中医以补益心脾，养血安神为法。

2.选穴 耳部刮痧改善失眠。对耳郭进行视诊后发现患者对耳轮体和对耳轮上脚稍肿大隆起，问诊患者自述夜间双下肢酸胀不适，因此选定重刮区域为对耳轮体和对耳轮上脚。因患者为心脾两虚型不寐，故重刮穴位选择神门、心、内分泌、枕、垂前、肝、脾。

【效果评价】

第1次操作过程中，患者即酣然入睡，睡醒后自觉双下肢酸胀缓解。此后每天进行耳部刮痧，患者夜晚可入睡，失眠症状改善。

治疗前患者PSQI得分8分，睡眠质量一般，连续进行耳部刮痧干预5天后，患者PSQI得分4分，睡眠质量得到有效改善。

（林丽君　黄晓璇） C8tdw4jJR89Vn7ew4xAiLf4CPEXWOvuZckoPtDb8wYfqa/ris7pIlETzyBisi5LP