第三节
中药沐足法改善甲状腺术后不寐

一　概述

中药沐足法是在中医学基础理论指导下，以经络、藏象及精气血津液神为基础，整体观念为指导思想，辨证论治为诊疗原则，选用不同的药物进行辨证配伍组方，将中草药煎至适量药汤后，放置于沐足器中，调至合适温度直接浸泡双脚，通过持续不断按摩双脚，以促进血液循环，刺激神经末梢及足部穴位，调节各器官的功能，改善内脏的病理生理变化，从而达到强身健体、提高身体免疫力、防病治病的目的。

二　适应证

❶慢性疲劳综合征，如劳累后不适、睡眠障碍等。

❷精神疾病，如失眠、抑郁症、焦虑症、头痛症、精神障碍等。

❸风湿类疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风。

❹骨伤类疾病，如腰椎间盘突出症、肩周炎、退行性骨关节病、各种急慢性软组织损伤。

三　禁忌证

❶患有心、肺、脑及精神障碍等疾病的患者禁用。

❷凡足部有烧伤、烫伤、脓疱疮，或皮肤病、皮肤破损，或感染者禁用。

❸空腹、饭后半小时不宜沐足。

❹极度疲劳及严重醉酒者禁用。

❺孕妇；出血性疾病、败血症等患者。

❻对温度感应迟缓者。

四　技术方案

围手术期不寐患者中药沐足施术于双足。《素问·厥论》记载：“阴脉者集于足下，而聚于足心。”足部汇集了人体的一半经络，三阴经（肝脏、脾脏、肾脏）起始于足部，而三阳经（胃、胆道、膀胱）结束于足部，双足的穴位与人体五脏六腑有密切的关系。围手术期不寐患者根据其辨证分型，采用相应的中药处方煎取药液进行中药沐足，其中有效的中药成分在热水热力作用下通过皮肤渗透作用，被足部的毛细血管吸收，通过经络运行至全身，起到促进气血运行和温煦脏腑的作用，改善患者不寐的症状。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、沐足药液。

2.评估

（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对热的敏感及耐受程度。

（3）女性患者评估胎、产、经、带情况。

（4）患者进食情况及二便情况。

3.告知

（1）中药沐足的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物：沐足器（检查沐足器的性能是否良好、安全）、一次性塑料罩、水温计、容器盆、中药煎剂或中药免煎颗粒、抹手液、热水、冷水、毛巾等。

（2）环境：关闭门窗，环境安全，室温合适。

（3）患者：取坐位，暴露双足，注意保暖。

5.实施

（1）遵医嘱配制中药免煎颗粒或将中药煎剂倒入沐足盆，测量沐足药液温度，以38~42℃为宜。

（2）取坐位，暴露治疗部位。

（3）协助患者将双足浸入沐足药液中，沐足药液能浸没脚踝10cm以上为宜。

（4）接通电源，选沐足模式，操作时间20~30分钟，保持药液温度38~42℃，询问患者有无不适，做好相关宣教。

（5）沐足结束清洁患者沐足部位皮肤，擦干。

（6）协助患者衣着，取舒适卧位，整理床单位。

（7）清理物品。

6.记录

（1）患者的一般情况和沐足部位皮肤情况。

（2）沐足时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶沐足过程中注意患者神志及有无意外情况，出现不适时，应停止沐足并报告医生，配合处理。

❷如患者足部有皲裂，沐足水温不宜太高。

❸药液温度适宜，一般以38~42℃为宜，糖尿病患者的药液温度要适当降低，以免药液温度过高，烫伤皮肤。

❹使用后的沐足器要进行清洁消毒。

七　知识拓展

中医学认为人体是有机的整体，人的五脏六腑、表里内外有着密切联系，各脏腑、经络、形体、官窍等生理与病理的变化必然相互联系，相互影响。足部具有众多穴位，另外也是十二正经及奇经八脉中足三阴经、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的起始点和三阳经的终点，是阴阳的交汇点，有着与人体各脏腑器官对应的反射区。通过中药沐足刺激足部的穴位，可以治疗全身脏腑的疾病。

中药沐足法改善甲状腺术后不寐案例

【病史简述】

蔡某，男，45岁，已婚，患者因“发现颈前肿物，可随吞咽上下活动2个月余”，到某医院门诊就诊，查甲状腺彩超结果显示甲状腺右叶中部小结节，拟“右侧甲状腺肿物”于5月24日收入院。

患者入院后完善相关检查，于5月25日行甲状腺肿物切除术。术后第1天，患者神清，精神疲倦，颈部术口疼痛，咳嗽，痰多色黄，咽痛，呼吸、吞咽顺，发音清，纳眠欠佳，二便调，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

既往有高脂血症、痛风。否认其他内科病史；否认结核、肝炎等传染病病史；否认手术、重大外伤及输血史；否认家族遗传病史；否认食物、药物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表2-3。

【辨证分析】

患者因手术体位长时间颈部过后伸及术后的颈部姿势改变，可使气血痹阻于头部，导致术后头痛。患者经受手术侵袭，局部经络受损，气血运行不畅，瘀而化热，毒麻药损伤脾胃引起脾失健运，痰浊内生，风热之邪夹痰上扰，可致患者术后气血、阴阳、脏腑功能失调，故而失眠。

中医诊断：不寐（痰热扰心）。

西医诊断：失眠。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以痰热扰心为主，中医治以疏风清热化痰为法。

2.处方 中药沐足法改善甲状腺术后不寐。荆芥30g，防风30g，首乌藤30g。

【效果评价】

中药沐足方中的荆芥祛风解表，防风祛风除湿，首乌藤入心肝两经，有安神养心、祛风通络的功效。通过药液的温热刺激，促进人体血液循环，提高了药物的吸收率，对于缓解患者术后头痛及风邪侵体后祛风除湿具有明显的作用，从而改善患者的睡眠质量。

应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者的睡眠质量进行判断。该量表由19个自评条目组成7个因子，累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0~21之间，得分越高，表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难。

本案例的PSQI评分如下图。

患者术后第1天，PSQI得分17分，睡眠质量较差。

1.第1次治疗后 患者精神稍疲倦，颈部术口疼痛减轻，微咳，痰少，咽痛减轻，纳欠佳，眠一般，夜间易醒，二便调。PSQI得分11分，睡眠质量一般。

2.第2次治疗后 患者精神状态较好，术口少许疼痛，食欲渐增，睡眠明显好转。PSQI得分8分，睡眠质量较好。

3.第3次治疗后 患者精神状态良好，胃口好转，作息规律。PSQI得分4分，睡眠质量很好。

（曾丽静　何为　雷振华） 72t1xjn0CaYigpjjo1lzfMp7pVXvyoMVtYo//gR0eQQ1iY54jxNuUxmIx1z7eBod