第二节
开天门联合拍打足底涌泉穴改善胃癌术后不寐

一　概述

开天门是中国传统推拿方法之一，通过推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法刺激头面部腧穴，起到疏通经络、促进血液循环、加强机体代谢功能的作用，从而达到阴阳平衡，缓解头晕、头痛、神经衰弱、不寐的目的。

穴位拍打疗法是中医经络学说结合古代“拍击功”“排打功”及按摩法等演化而来的，其轻者为“拍”，重者为“打”，通过拍打关键穴位起到疏通经络、扶正祛邪、行气活血作用，而最终实现机体恢复阴阳平衡的一种中医外治法。

中医理论认为人是形神合一的整体，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”来实现关联。开天门联合拍打足底涌泉穴在围手术期失眠患者中的应用：开天门主要施术于头部，头为“精明之府”，属精气神所聚之处，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足之阳经均循行交会于头面部；脚是人体“第二心脏”，三阴经交汇之处，涌泉穴亦名地冲穴，是人体足底穴位，是足少阴脉气所出之处，属于足少阴肾经的常用腧穴，也是肾经的首穴。涌泉穴周围神经血管丰富，对外界刺激敏感，通过拍打涌泉穴，可以增强机体自主神经和内分泌的功能，促进血液循环，起到养心安神、平衡阴阳的功效。

开天门联合拍打足底涌泉穴复合手法通过对腧穴的刺激作用，达到扶正祛邪、疏通经络、调和气血、养血安神、疏肝理气、平衡阴阳之功效。

二　适应证

❶头部疾病，如各种外感和内伤头痛、各种头晕。

❷元神病，如失眠、精神紧张、焦虑、抑郁等。

❸康复，如中风后遗症、小儿脑瘫。

❹养生保健。

三　禁忌证

❶头部外伤、皮疹；涌泉穴部位皮肤感染、破溃。

❷凝血功能障碍、血液病患者。

❸既往有精神病史、吸食毒品、安装心脏起搏器、妊娠患者。

❹介质（按摩油）过敏的患者。

❺下肢深静脉血栓患者。

四　技术方案

开天门主要施术于围手术期不寐患者的头部。人体头部为诸阳之会，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足之阳经均循行交会于头面部，头是精明之府，属精气神所聚之处。开天门常用印堂、上星、头维、攒竹、丝竹空、印堂、百会等穴，通过梳理太阳经，揉按太阳穴，促进机体血液循环和代谢功能，使机体产生感应，疏通经络，具有开窍宁神、平肝息风、升阳固脱、疏风解表、通络明目、止痛等作用。

通过拍打涌泉穴可增强不寐症患者自主神经和内分泌的功能，促进血液循环，起到养心安神、平衡阴阳的功效。

《灵枢·本输》：“肾出于涌泉，涌泉者，足心也。”拍打涌泉穴对肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚引起的失眠症均有效果。通过拍打涌泉穴，可疏通肾经的经络，激发肾经的经气，调整和改善肾脏的功能活动，调和肾脏的气血，使人肾精充足、耳聪目明、精力充沛、行走有力。

五　操作步骤

1.核对

（1）患者姓名、年龄、性别、住院号。

（2）医嘱、诊断、操作部位。

2.评估

（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史、凝血功能、药物过敏史。

（2）患者体质和治疗部位的皮肤情况、心理状态、对疼痛的耐受程度。

3.告知

（1）开天门及拍打涌泉穴操作的目的及过程。

（2）告知患者注意事项，做好解释，取得患者配合。

4.准备

（1）用物包括梳、治疗巾、介质（按摩油）、抹手液，必要时备屏风。

（2）环境包括无易燃物品、室温合适、开窗通气；患者和操作者手机调至静音状态。

（3）患者取适合体位，暴露按摩、拍打部位，注意保暖、遮挡。

5.实施

（1）协助患者取合理体位。

（2）松开衣着，松解头发，暴露按摩、拍打部位，注意保暖，清洁局部皮肤。

（3）按同身寸法取穴，涂按摩油开始按摩。

（4）按摩及拍打要确定穴位、手法、顺序。

（5）清洁要用纸巾将油渍擦干，整理衣物。

6.记录

（1）患者的一般情况和按摩、拍打部位皮肤情况。

（2）开天门及拍打穴位时患者的反应及病情变化。

（3）异常情况、处理措施及效果。

六　注意事项

❶开天门

（1）操作强度由轻到重，施术过程中不可用暴力。

（2）时间以10~15分钟为宜。

（3）健康宣教包括禁忌冷水、禁忌寒凉之品。

（4）药膳指导包括寒痹证患者可以适量饮姜汤红糖水。

❷拍打涌泉穴

（1）拍打持续时间为2~5分钟。

（2）两次拍打间隔时间为2小时。

（3）拍打后嘱咐患者避风寒，多饮水，补充水分，促进新陈代谢。

七　知识拓展

开天门手法原为小儿四大推拿手法之一。小儿推拿学中，头面四大手法包括开天门、推坎宫、运太阳、掐揉耳背高骨。在“湘西小儿推拿流派”“廖氏小儿推拿”中均作为起势和定式，即凡进行小儿推拿的患儿，必先行这四种手法。后经演变改良，开天门亦用于治疗失眠，具有开经络、活气血、镇静安神等作用。该法选穴采取局部取穴，遵循“穴位所在，主治所在”的规律，头部的印堂、太阳、上星、头维、攒竹、丝竹空、百会等穴均有治疗经络头痛头晕的疗效。同时开天门按摩手法运用推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法，可使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强，能调整血管的舒缩功能，具有镇静安神、止痛除烦的作用，从而使患者在按摩过程中能进入睡眠状态。

开天门联合拍打足底涌泉穴干预不寐案例

【病史】

李某，男，61岁，退休干部，已婚，因“腹部不适5个月”于3月12日初诊。

1周前患者因腹部不适行胃镜检查查出胃肿物后出现失眠、头痛等症状，经服药后症状有所减轻。1周后病理结果提示胃中分化腺癌，遂住院手术治疗。3月15日在全麻下行远端胃大部分切除+淋巴结清扫+毕Ⅱ式吻合术，术后因担心胃癌术后预后不良，失眠、头痛症状加重。症见神清，神疲乏力，入睡困难，易醒多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕胀痛，目赤耳鸣，胁肋胀痛，口干口苦，小便黄赤，大便秘结。T36.5℃，P87次/分，R20次/分，BP155/86mmHg，身高170cm，体重52kg，BMI 17.99kg/m 2 。

既往体健，高血压病史3年，否认其他内科疾病史，否认家族病史，否认药物、食物过敏史。

【四诊摘要】

四诊摘要见表2-2。

【辨证分析】

患者因缺乏胃癌术后康复知识，担心术后治疗效果不佳，预后不良，长时间的情志不舒，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。加之手术打击，局部经络受损，气血运行不畅，肝失疏泄，心神不宁，甚则彻夜不眠。

中医诊断：不寐（肝火扰心）。

西医诊断：失眠。

【治疗方案】

1.治疗方法 患者以肝火扰心为主，中医治以清肝泻火，镇心安神为法。

2.选穴 开天门联合拍打足底涌泉穴改善胃癌术后不寐。开天门操作时宜动作轻柔，由轻到重，施术过程中不可用暴力，配合拍打足底涌泉穴则疗效更佳。

【效果评价】

效果评价标准：在患者治疗后进行睡眠质量评价，评价标准参考PSQI。

应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者的睡眠质量进行判断。该量表由19个自评条目组成7个因子，累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0~21之间，得分越高，表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难。

本案患者PSQI评分如下图。

患者术后第1天，PSQI得分18分，睡眠质量较差。

1.第1次治疗后 患者精神稍疲倦，头晕头痛、胁肋胀痛减轻，纳欠佳，眠一般，夜间易醒，二便调。PSQI得分12分，睡眠质量一般。

2.第2次治疗后 患者精神状态较好，无头晕头痛，无胁肋胀痛，食欲渐增，睡眠明显好转。PSQI得分8分，睡眠质量较好。

3.第3次治疗后 患者精神状态良好，胃口好转，作息规律。PSQI得分4分，睡眠质量很好。

（黄杏芳　谭萍） Sg/dvyZpwTf8ws7vd1FxCDSWOq1B3hxAcCydZvTjjkvKb/bcWfjf++Oxwx73pwAA