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小儿生机旺盛，发育迅速，但脏腑柔嫩，气血虚弱，脾胃的运化功能尚未健全，形成了与营养需求大而消化负担重之间的矛盾，这就形成了小儿“脾常不足”的生理特点。小儿饮食不能自节、生活不能自理，如若家长调护不当，一旦冷热饥饱失度，或感受外邪、情志失调等，则脾胃纳运之功能易于紊乱而出现各种脾胃疾病，这就是小儿“脾常不足”的病理特点。
脾与胃位于中焦，互为表里，为后天之本、气血生化之源，人体气机升降之枢纽。脾主运化，主统血，主肌肉及四肢，开窍于口，其华在唇。脾主运化，胃主受纳，小肠主受盛和化物；脾主升清，胃主降浊，小肠主泌别清浊；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃二者经脉互相络属，共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布、泌别、传导。脾胃肠病变，主要表现在燥湿不济、纳运失调、升降失司、泌别失常、传导失职等方面，出现厌食、恶心呕吐、嗳气、流涎、泄泻、腹痛、腹胀、水肿、痰涎壅盛、乳食积滞、便秘、便血、唇红、唇裂、唇肿、口疮、牙龈赤肿糜烂等症状。常见脾病证候有脾的运化失司、肝脾不和、中焦湿热、脾气虚、脾血虚、脾阴虚、脾阳虚；胃的胃气上逆、食滞胃脘、胃浊不降；肠的小肠实热、肠腑湿热、肠热腑实、大肠津亏、传导失职等。凡见食物受纳、消化、吸收障碍，升清降浊功能失常的病证，诸湿肿满、出血、气血不足诸证，以及肌肉、四肢、口唇的病变均与脾病相关。脾与胃在生理上纳运结合、升降相宜、燥湿相济，且小儿本身具有脾常不足、胃小且弱、容物不多的特点，脾胃病证多见，而且兼证多、并病多。
小儿脾胃病包括从口腔至肛门的各种器质性和功能性疾病，以及由于脾胃功能异常而产生的全身性疾病，为数众多，在儿科临床各类疾病的发病率中居第二位。归纳其病因病机，主要分虚证、实证两大类。虚证由先天禀赋不足、后天调护不当、情志所伤、疾病伤脾、药物损脾等因素产生；实证则由饮食积滞、湿困中焦、寒凉伤脾、热积脾胃、胃肠湿热等因素产生。虚证表现为脾胃不足、全身失养的病变；实证多表现为脾胃受纳、运化功能异常的病证。若论治法，虚则补之，有补脾气、养脾血、滋脾阴、温脾阳之分；实则泻之，则有燥脾湿、清脾热、行脾气、消食积之别。因小儿脾常不足的生理特点，调治小儿脾胃病时要力求攻不伤正，补不碍滞，驱寒不过热，清热避大寒，注重消补兼施、寒热并投、以通为补、力求柔润，注重脾健贵在运的治疗原则，顺应小儿脾胃的虚实寒热之变化。调脾胃而治五脏病变时，需令脾胃健旺，使肺气得养、心血得滋、肾水得制、肝阳得御，五脏得安，则不治咳而咳自愈、不治喘而喘自平、不安神而神自宁、不制躁而躁自抑、不治肿而水自利矣。
小儿脾胃病常见证候及治法如下。
脾气虚证：面色萎黄少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，食后脘腹饱胀，大便溏薄，或有久泻脱肛，或见肢体浮肿，或见紫癜便血，常自汗出，舌质淡，苔薄白，脉缓弱，指纹淡。治以补脾益气法，用四君子汤加味。其中补气用“参”，一般用党参，味甘性平，健脾益肺、养血生津；重症用生晒参，大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神；危症多用红参，药性偏温，更长于大补元气、复脉固脱、益气摄血。配合茯苓、白术、甘草健脾益气。气虚重者常加用黄芪、大枣补中益气；兼脾湿不化加白扁豆、山药健脾化湿；补气需佐助运，常加陈皮、炒谷芽。
脾血虚证；面色苍白无华，唇指淡白，眩晕眼花，心悸少寐，神疲肢倦，发黄不泽，舌质淡白，舌苔薄，脉细弱，指纹淡。治以补脾养血法，用四物汤加味。其中当归为补血之圣药，当归头和当归尾的功效又略有不同，补血用当归头、活血用当归尾，补血活血则用全当归。配合白芍、熟地黄、川芎健脾养血。气血两虚常配伍黄芪、人参、黄精补气生血；血虚重症加阿胶（烊化）、制何首乌补血滋阴；兼血瘀加鸡血藤、丹参养血活血；兼心神不安者加酸枣仁、龙眼肉养血安神。
脾阴虚证：消瘦乏力，唇干口燥，五心烦热，饮多食少，纳谷呆钝，食之腹胀，小便色黄，大便干结，舌质红干，舌苔少或无苔，脉细数，指纹淡红。治以补脾养阴法，用沙参麦冬汤加减。常用药北沙参、麦冬、玉竹、生地黄、山药、白术、黄精等，重症可加用西洋参。口干燥热者加石斛、天花粉、玄参养阴清热；大便干结者加火麻仁、瓜蒌子、黑芝麻、蜂蜜润肠通便；呃逆声促者加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃；不思饮食者加麦芽、白扁豆、佛手运脾开胃。
脾阳虚证：面色㿠白，畏寒肢凉，神疲乏力，口和不渴，纳呆食少，脘腹胀痛，喜暖喜按，小便清长，大便溏稀、饮食不化，或见浮肿尿少，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟无力，指纹淡红。治以温补脾阳法，用理中汤加减。常用药煨姜、益智仁、党参、白术、砂仁（后下）、肉豆蔻、炙甘草等，重症可加用制附子（先煎）。肢凉畏寒者加桂枝，煨姜易为生姜温阳袪寒；脾胃虚寒呕吐者加用高良姜、豆蔻温胃止呕；大便溏稀不化者加补骨脂、吴茱萸温阳止泻；纳呆食少者加陈皮、谷芽理气助运。
脾胃积热证：口疮、口糜、鹅口疮，牙龈肿痛，齿衄，口臭口苦，脘腹痞闷，呕恶厌食，心烦口渴，胃脘灼痛，嘈杂吞酸，小便短黄，或有身热，或伴便秘，或见肌肤黄疸鲜明，舌质红，舌苔黄，脉濡数。治以清热泻脾法，用清热泻脾散加减。常用药栀子、石膏、黄芩、黄连、生地黄、赤茯苓等。腑实便秘者加用大黄（后下）、芒硝（冲入）、瓜蒌子通腑泻热；口臭口苦者加蒲公英、白头翁、槟榔清胃去腐；牙龈肿痛者加升麻、败酱草、牡丹皮清胃解毒；齿衄者加水牛角（先煎）、紫珠草、藕节炭凉血止血。
寒湿困脾证：面色萎黄不泽，头重身困，泛恶欲吐，脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口黏不渴，腹痛泄泻，或见黄疸晦暗，舌体胖，苔白滑或白腻，脉濡缓。治以温化寒湿法，用藿香正气散加减。常用药藿香、大腹皮、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、甘草等。有外感风寒证象者加紫苏叶、白芷散寒和中；夹暑湿者加香薷、白扁豆解表化湿；腹痛泄泻者加苍术、炮姜温脾燥湿；黄疸晦暗者加茵陈、干姜化湿退黄。
中焦气滞证：脘腹胀满疼痛，嗳气呃逆，恶心呕吐，食欲不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉实，指纹滞。治以行气化滞法，用加味乌药汤加减。常用药乌药、砂仁（后下）、木香、香附、陈皮等。腹胀如鼓者加枳实、莱菔子、大腹皮消积除胀；嗳气呃逆者加旋覆花（包煎）、丁香、刀豆下气降逆；恶心呕吐者加姜半夏、茯苓、姜竹茹和胃止呕；兼食积停滞者加鸡内金、焦山楂、炒六神曲消食化积。
乳食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按，纳呆厌食，嗳气酸馊，恶心呕吐，矢气泻下酸腐臭秽，呕吐、泻下后胀痛稍减，或有便秘，舌苔垢腻，脉象滑，指纹滞。治以消乳化食消积法。乳积用消乳丸加减，常用药炒麦芽、炒谷芽、香附、陈皮、砂仁（后下）、炒六神曲、甘草等。食积用保和丸加减，常用药焦山楂、炒六神曲、半夏、陈皮、莱菔子、鸡内金、茯苓等。积滞化热者加连翘、黄连清化积热；腹胀口臭者加枳实、槟榔行气消积；恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹和胃止呕；大便秘结者加大黄（后下）、芒硝（冲入）通导积滞。