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（1）辨病位：病在脾胃者，多有伤乳伤食的病史，口气臭秽，便秘或泻下酸臭。病在肝者，多有情志失调史，口臭，胸胁满闷，嗳气等症。
（2）辨虚实：口臭反复日久，伴神疲乏力、潮热盗汗等多为虚证；口气臭秽初发，形体壮实，便秘或泻下酸臭等多为实证。
降逆化浊为口臭基本治则。《罗氏会约医镜·杂证·论口病》说：“凡口臭，有胃火；亦有脾弱不能化食，而作馊腐之气者，宜调补心脾。若专用凉药，反生他病。”所以，需要根据不同证候分别采用消食化滞、清热导滞、疏肝理气、滋阴泻火等治法。
（1）乳食内积
证候 口气酸臭，不思乳食，脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，多为酸臭乳块或不消化食物，舌质红，苔垢腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
辨证 有伤乳伤食的病史。以口气臭秽、不思乳食、脘腹胀满、大便秘结或泻下酸臭为特征。若食滞郁而化热，可见口渴、面赤唇红、手心发热、舌红苔黄等症。
治法 消食化滞，和中降逆。
方药 伤乳用消乳丸加减，伤食用保和丸加减。伤乳者，常用香附、陈皮理气和中；砂仁（后下）化湿醒脾；炒麦芽、炒谷芽、炒六神曲消食开胃。伤食者，常用焦山楂、槟榔消一切饮食积滞；炒六神曲消食健脾；莱菔子下气消食；陈皮、半夏行气化滞、和胃止呕；茯苓渗湿健脾；连翘清热散结。
热象明显者加黄连、竹茹清解胃热；便秘，矢气臭秽，加枳实、大黄（后下）泄浊通便；胸闷恶心，苔浊垢腻，可予玉枢丹。因食鱼、蟹而口臭者，加紫苏解毒和胃；因食肉多而口臭者，重用焦山楂消化肉积。
（2）脾胃积热
证候 口气臭秽，脘腹胀痛，扪手足心及腹部有灼热感，或午后发热，夜不安寐，好翻动蹬被，喜俯卧，口苦口干，大便臭秽，或干结或溏稠不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
辨证 本证多有伤食、伤乳史或脾胃湿热病史，起病急，由脾胃积热、火热上攻所致。以口气臭秽、脘腹胀痛、口苦口干、舌红苔黄腻为特征，常伴大便秘结、夜不安寐等症。
治法 清热泻火，和中降逆。
方药 黄连温胆汤加减。常用半夏、槟榔降逆和胃，燥湿化浊；竹茹、佩兰清热化湿，止呕除烦；枳实、陈皮行气；茯苓健脾渗湿；黄连清热燥湿；甘草、大枣益脾和胃。
兼食积加炒六神曲、焦山楂、炒麦芽健脾消食；若大便不通加大黄（后下）通下泄浊；口渴者加天花粉、麦冬养阴生津；吐甚者加代赭石（先煎）重镇降逆。虚热上犯，气逆不降而呕吐者，选用橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤养阴益气，清热和胃。
（3）肝气犯胃
证候 口臭，或伴有嗳气吞酸，胃脘部及胸胁部满闷，每因情志刺激加重，精神抑郁，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。
辨证 本证因情志不畅，肝气不舒而致。以口臭、嗳气吐酸、易怒多啼、遇情志刺激加重为特征。
治法 疏肝理气，降逆下气。
方药 旋覆代赭汤加减。常用旋覆花（包煎）下气消痰降逆；代赭石（先煎）镇肝降逆；生姜和胃降逆；半夏化浊降逆；人参、甘草、大枣补益脾胃。
肝郁化火，热象较甚加竹茹、栀子、胡黄连清肝火；火郁伤阴加北沙参、石斛养阴；大便秘结加大黄（后下）、枳实行气导滞。
（4）虚火上炎
证候 口臭，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干，牙齿发育不良，腿膝酸软，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。
辨证 本证病程日久，阴液亏虚，虚火上炎。以口臭反复发作或迁延不愈、神疲颧红、口干、舌红苔少为特征。
治法 滋阴降火，引火归元。
方药 六味地黄丸加肉桂。常用熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓补益脾阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火；加少量肉桂（后下）引火归元。
口干明显者，加麦冬、玄参、乌梅养阴生津；低热或五心烦热者，加地骨皮、白薇清热除烦；颧红盗汗，骨蒸潮热者，加知母、黄柏养阴清火；大便秘结者，加蜂蜜、火麻仁润肠通便。