下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
《素问·气厥论》曰：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”王冰注：“小肠脉络心，循咽下隔抵胃，属小肠。故受热已，下令肠隔塞而不便，上则口生疮而糜烂也。”明确指出了口疮一病与心、胃、小肠、大肠等脏腑有关。后世多遵从此论而发挥。
《医宗金鉴·外科心法要诀·口部》描述了“口糜”的主要症状：“满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食。”《医方考·口齿舌疾门第六十四》说：“膀胱者，水道之所出；小肠者，清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”对于《素问·气厥论》“膀胱移热于小肠”说作了进一步的阐释。而《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》说：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也。”则补充了心脾二经蒸热导致口糜的病机。《儿科萃精·口糜》说：“口糜……不能概以实热括之。寒热之界，毫厘千里，是不可以不辨。”认为口糜有热证、寒证的区别，《外科正宗·杂疮毒门》对“口破”的虚火、实火鉴别诊断、病因病机、内治外治作了论述：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之，四物汤加黄柏、知母、丹皮、肉桂以引导，从治法也。外以柳花散搽之。实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此因膏梁厚味，醇酒炙煿，心火妄动发之，宜凉膈散，外搽赴筵散，吐涎则愈。如口舌生疮，舌干黄硬作渴者，加味八味丸以滋化源。俱禁水漱。”《杂病源流犀烛·口齿唇舌源流》则全面系统地阐述了心热、肺热、膀胱移热、心脾有热、三焦火盛、中焦不足、阴亏火泛等口糜不同证候并对治疗方法做了更全面的介绍。
综上所述，历代医家对于口糜的认识不断充实，就其临床症状、病因病机、辨证治疗有着全面而丰富的论述，有效地指导了儿科临床对于本病的处治。
小儿口糜是中医优势病种之一，历代医家给我们留下的大量诊疗经验临床应用行之有效。脏腑积热熏灼口舌是本病的主要病机，虚实分证是指导临床辨证论治的基本思路，内治外治相结合是治疗本病的基本方法。
关于本病的外治法，除前“外治疗法”介绍的诸法之外，《活幼心书·散类》“绿袍散：治重舌及满口内外疮毒，咽膈不利。”《幼幼集成·口疮证治》“口疮破烂，并治咽喉喉癣、喉痈，用凤凰衣（即伏鸡子壳内皮也）微火焙黄、橄榄烧存性、儿茶三味俱等分，共为末，以一钱为则，加冰片五厘。口疳搽患处，喉病吹入之，即能进饮食。”都是值得临床使用的有效方法。
膀胱湿热通过移热小肠，循经脉络心抵胃，熏蒸口腔而成口糜的论述始于《黄帝内经》。证以满口糜烂，色红灼热疼痛，或有小便短赤，舌红苔黄腻为特征。历来认为当以清利小肠、膀胱湿热为主治疗。方用加味导赤散（《麻科活人全书》方）加减，常用药淡竹叶、生地黄、黄连、连翘、车前子（包煎）、通草、灯心草、甘草等。若有发热，可加薄荷（后下）、黄芩、石膏（先煎）疏风清热；口内疮疹破溃，加金银花、拳参、鸭跖草清热解毒；咽部疼痛，加牛蒡子、土牛膝、射干利咽解毒；口臭，便秘，加大黄（后下）、虎杖、槟榔清热导滞。
心脾积热证多见于有嗜食辛热炙煿饮食史，或属于阳热体质的小儿，加之外感、饮食所伤热毒传于心脾而作。证以口腔多处糜烂、灼热疼痛为特征。脾胃积热重者糜烂面广，灼热疼痛，口臭便秘，或有发热，或伴牙龈肿痛，治以清热泻脾，方用凉膈散加减，常用药黄芩、栀子、连翘、薄荷（后下）、大黄（后下）、芒硝（冲入）、生地黄、黄连、石膏（先煎）、甘草等。心火上炎者口腔黏膜糜烂色红，烦闹不安，小便短赤，舌边尖红，治以清心导赤，方用导赤散加味，常用药竹叶、生地黄、通草、牡丹皮、赤芍、栀子、连翘、车前子（包煎）、甘草等。
虚火上炎证多见于有热病后阴津损伤史，或属于阴虚体质，及过用温热药物的小儿。证见口糜反复发作，或迁延难愈。以脾胃阴虚为主者，证见口糜色淡，口干少津，大便质干，舌质失润，舌苔少或光剥，治以滋阴养胃清热，方用益胃汤加减，常用药北沙参、麦冬、生地黄、天花粉、玉竹、石斛、地骨皮、白扁豆、黄精等。以肾阴虚为主者，证见口糜反复频繁发作，潮热盗汗，手足心热，舌红少津，治以补肾益阴清热，方用知柏地黄丸加减，常用药熟地黄、枸杞子、怀山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、龟甲（先煎）、知母、黄柏等。