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本病辨证，重在辨虚实、轻重。主要根据病程长短、白屑多少，结合全身症状。心脾积热上熏口舌而发病，其病机属实，其中也可夹湿、夹滞，并可演变转化为虚实夹杂证，或失治、误治转为虚证。体虚易感邪毒，可致虚中夹实，治疗不当常致病程迁延。
（1）辨别虚证与实证：鹅口疮有心脾积热和虚火上炎之分，可从全身及局部辨证。心脾积热证为实证，病程短，体质好，或有发热，面及口舌唇红，白屑较多较厚，甚至蔓延至咽喉、鼻腔。虚火上炎证为虚证，病程迁延或反复发生，体质虚弱，面白颧红，无热或低热，鹅口白屑稀疏。
（2）辨别轻症与重症：凡发热不高，纳食稍差，呼吸平顺，鹅口疮范围局限者，为轻症。若发热高或体温不升，精神萎靡，白屑范围广泛，层层叠叠，壅塞气道，呼吸困难，影响吮乳进食，为重症。
鹅口疮总属邪火上炎，清热泻火为基本治则。根据不同证型分别治以清热解毒（泻脾、清心）、滋阴潜阳、引火归元。用药须内治与外治相结合，对轻症，病变局限于口腔黏膜的患儿，单用外治法也可取效，此即如清代名医吴师机所说“虽治在外，无殊治内。”本病除内服汤药外，还常使用中药成药、外治疗法、针灸疗法、推拿疗法等方法治疗。
（1）心脾积热
证候 口腔舌面满布白屑，周围焮红较重，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
辨证 病程较短，体质好，急性起病。本证以面赤唇红，口腔白屑堆积、周围焮红较重，常有发热为特征。偏于心热者，烦躁多啼，小便短赤；偏于脾热者，口臭涎多，大便秘结。
治法 清心泻脾。
方药 清热泻脾散加减。常用黄连、栀子清心泄热；黄芩、石膏（先煎）散脾经郁热；生地黄清热凉血；竹叶、灯心草清热降火，导热下行；甘草调和诸药。
便秘加大黄（后下）、玄明粉（冲入）通腑泄热；脘痞，舌苔黄腻者，加藿香、佩兰、六一散（包煎）化湿清热和中；发热加薄荷（后下）、蝉蜕解散邪热。热盛，口臭涎多，大便干结者，可选用凉膈散加减清上泻下；烦闹多啼，舌尖边红者，可用加味导赤散加黄连、滑石粉（包煎）清心泻火；发热绵延，舌苔黄厚腻者，用三仁汤加青蒿、黄芩清化湿热。
（2）虚火上炎
证候 口腔白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，口干不渴，或低热盗汗，或大便溏薄，舌质嫩红，少苔，脉细数无力，指纹淡紫。
辨证 病程较长，体质弱，多见于较大年龄儿童。本证以白屑稀散、周围红晕不重，时时起发，绵绵不休，舌红少苔为特征。偏于肾阴虚者，面白颧红，手足心热；偏于脾阴虚者，神疲困乏，食欲不振，或大便秘结。
治法 滋阴降火。
方药 知柏地黄汤加减。常用知母、黄柏滋阴降火；熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓健脾养阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火。
唇舌干红，加北沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋脾养胃；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽滋脾助运；便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。久病反复，虚火上浮者，加肉桂末（冲服）少许以引火归元。
少数虚火上炎证偏阳虚者也可用甘草干姜汤加黄连、肉桂温下清上；脾气阳两虚者用理中汤合参苓白术散加减，温补脾阳，摄其浮游之火。