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关节活动范围是指关节活动时所通过的轨迹，而每个关节都有各自正常的活动范围，也就是关节活动范围的参考值，主要包括前屈—后伸、内收—外展、内旋—外旋等。用来维持和恢复关节活动范围的练习动作，称为关节活动范围训练。
关节活动的维持与改善，主要依靠照护师对被照护者的关节进行的被动活动。关节的被动活动是指被照护者肢体没有主动发力参与，而是借外力对被照护者的关节进行生理活动范围内的活动。当然，如果没有被照护者主动地发力参与，其关节活动范围只是维持，被动活动的同时，被照护者主动参与运动，会大幅度地提高关节活动的范围。下面在介绍被动活动的同时，也会相应指出主动活动的操作方式。
被动活动的目的就是通过适当的关节被动运动，保持肌肉的生理长度和张力，以及保持关节的正常活动范围。被动活动对维持与恢复关节正常活动范围有较大的帮助，是维护关节正常形态和功能不可缺少的方法之一，特别适合有轻度关节粘连或肌痉挛的被照护者。对于肌肉瘫痪的被照护者，在神经功能恢复前尽早进行关节的被动活动，可以达到维持关节正常活动范围的目的。相应的主动活动，一般与被动活动相同，依靠被照护者主动发力来促进关节活动范围的增大。被动活动每次通常需要10～15分钟，每天进行1～3次，主动活动每一组可进行5～8个动作，每天进行2～3组。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双上肢自然伸展放于体侧。
2.肢体移动 照护师一只手握住被照护者的腕关节或前臂，另只手扶持其肘关节，然后缓慢地将被照护者上肢向上高举过头（图1-1-1）。
图1-1-1 上肢肩关节屈曲活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者将上肢举过头顶。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双上肢自然伸展放于体侧。
2.肢体活动 照护师一只手握住被照护者腕关节或前臂，另只手扶持其肘关节下方，然后缓慢将被照护者上肢沿床面方向向头部靠拢，但当被照护者上肢被动移到外展90°时，要注意将其上肢外旋后再继续移动，直至上肢接近同侧耳部（图1-1-2）。
图1-1-2 上肢肩关节外展活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动将上肢沿着床面抬至耳边。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。
2.肢体活动 照护师一手固定被照护者的上臂，另一只手握住其腕关节，将前臂向头侧和脚侧方向交替旋转（图1-1-3）。
图1-1-3 上肢肩关节旋转活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动将前臂向上下转动。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，上肢呈外展位。
2.肢体移动 照护师一手固定被照护者肘关节，另一只手握住其前臂做肘关节的屈伸动作（图1-1-4）。
图1-1-4 上肢肘关节屈伸活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动发力即可。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肘屈曲90°。
2.肢体移动 照护师双手交叉握住被照护者腕关节上方然后旋转其前臂，做旋前、旋后的动作（图1-1-5）。
图1-1-5 上肢前臂旋转活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动旋转手臂即可。
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肘屈曲。
2.肢体移动 照护师一手握住被照护者腕关节的上方，另一只手握住其腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作，或者如图所示，适合范围较小的活动（图1-1-6）。
图1-1-6 上肢腕关节屈伸活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者仅需主动发力，将腕关节向掌侧和背侧活动即可。
照护师根据被照护者现有肌力检查等级来选择相应的训练方式。0～1级肌力建议被照护者主观想象肢体运动并配合照护师进行被动活动；1～3级肌力建议照护师让被照护者进行辅助-主动训练；3～4级建议照护师让被照护者进行主动训练和抗阻训练。
本节主要介绍上肢常用徒手肌力训练和器械抗阻肌力强化训练，实际操作中照护师可依据被照护者肌力水平，调整施加阻力还是助力，即辅助-主动训练还是抗阻训练。阻力除了照护师用自己的手施力在被照护者肢体上之外，还可以借助哑铃、沙袋、弹力带，或是家中随手可用的物品作为重物抗阻，如装满水的水瓶可代替哑铃使用。
1.被照护者仰卧位，上肢伸直，手心朝向体侧（图1-1-7，a）。
2.照护师一手握在被照护者前臂，一手在肘部上方施加向床面方向的压力（图1-1-7，b）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，在身体侧面向头顶方向抬起上肢（图1-1-7，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物抬起上肢（图1-1-7，d）。
图1-1-7 仰卧位上肢前方上抬（肩关节屈曲）
1.被照护者仰卧位，上肢伸直，手心朝向体侧。
2.照护师把被照护者的上肢向头侧上抬至上臂接近耳侧（图1-1-8，a）。
3.照护师一手握在被照护者前臂，一手在肘部上方施加向头顶方向的压力（图1-1-8，b）。
4.口令提示被照护者抵抗阻力，向身体背面下压上肢，胳膊从头侧回到体侧（图1-1-8，c）。
图1-1-8 仰卧位上肢背后下压（肩关节伸展）
1.被照护者仰卧位，上肢置于身体两侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面（图1-1-9，a）。
2.照护师一手握在被照护者腕部，一手握在肘外侧施加向内的推力（图1-1-9，b）。
3.口令提示被照护者肘部对抗向内的推力，上臂在身体侧面向上展出，直至上臂上抬至水平位（图1-1-9，c）。
图1-1-9 仰卧位上肢屈肘侧方上抬（肩关节外展）
1.被照护者仰卧位，上肢置于身体两侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，上臂在身体侧方沿床面上抬至水平位（图1-1-10，a）。
2.照护师一手握在被照护者腕部，一手握在肘内侧施加向外的推力（图1-1-10，b）。
3.口令提示被照护者肘部对抗向外的推力，上臂在身体侧面向下降、向内收，上臂回到体侧（图1-1-10，c）。
图1-1-10 仰卧位上肢屈肘侧方下降（肩关节内收）
1.被照护者仰卧位，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，手心朝向脚底，上臂在身体侧面向外分出（图1-1-11，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂施加向脚底方向转动的力（图1-1-11，b）。
3.口令提示被照护者抵抗向下的力，前臂主动向头顶方向转动（图1-1-11，c）。
图1-1-11 仰卧位上肢屈肘向头侧旋转（肩关节外旋）
1.被照护者仰卧位，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，手心朝向脚底，上臂在身体侧面向外分出（图1-1-12，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂施加向头顶方向的拉力（图1-1-12，b）。
3.口令提示被照护者抵抗向上的拉力，前臂向脚底方向转动（图1-1-12，c）。
图1-1-12 仰卧位上肢屈肘向脚侧旋转（肩关节内旋）
1.被照护者仰卧位，上肢伸直于体侧，照护师在前方抬高被照护者上肢，至上臂垂直于床面，肘部可弯曲或伸直（图1-1-13，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂辅助，一手在前臂外侧施加向身体内侧的推力（图1-1-13，b）。
3.口令提示被照护者抵抗推力，上肢主动向身体外侧下压至床面（图1-1-13，c）。
图1-1-13 仰卧位上肢前方上抬伴向外下压（肩关节水平外展）
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师在前方抬高被照护者上肢，至上臂垂直于床面，肘部可弯曲或伸直（图1-1-14，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂辅助，一手在前臂内侧施加向身体外侧的拉力（图1-1-14，b）。
3.口令提示被照护者抵抗拉力，上肢主动向身体内侧下压，手向对侧肩部靠近（图1-1-14，c）。
图1-1-14 仰卧位上肢前方上抬伴向内下压（肩关节水平内收）
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，肘部伸直，前臂可处于不同位置，手心朝上、手背朝下、拇指朝上（图1-1-15，a），该动作亦可在坐位下进行训练。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂远端施加向下的拉力（图1-1-15，b）。
3.口令提示被照护者抵抗拉力弯曲肘部，前臂上勾，靠近上臂（图1-1-15，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，前臂上勾（图1-1-15，d）。
图1-1-15 仰卧位前臂上勾（肘屈曲）
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师抬起被照护者前臂靠近上臂，肘部弯曲（图1-1-16，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂远端施加向下的推力（图1-1-16，b）。
3.口令提示被照护者抵抗推力，前臂向下方伸，远离上臂，伸直肘部（图1-1-16，c）。
图1-1-16 仰卧位前臂下伸（肘伸展）
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂与床面垂直，手心朝向体侧（图1-1-17，a）。
2.照护师双手握住被照护者前臂远端施加把手心转向头侧的力（图1-1-17，a）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，前臂向下转动，手心转向脚底侧（图1-1-17，b）。
图1-1-17 仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向脚侧（前臂旋前）
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂与床面垂直，手心朝向体侧（图1-1-18，a）。
2.照护师双手握住被照护者前臂远端施加把手心转向脚侧的力（图1-1-18，a）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，前臂向上转动，手心转向头侧（图1-1-18，b）。
图1-1-18 仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向头侧（前臂旋后）
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝上置于床面（图1-1-19，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手掌根部施加向下的拉力（图1-1-19，b）。
3.口令提示被照护者对抗拉力，向上弯曲手掌（图1-1-19，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，上抬手掌（图1-1-19，d）。
图1-1-19 仰卧位手掌上抬（腕掌屈）
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝下置于床面（图1-1-20，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手背施加向下的拉力（图1-1-20，b）。
3.口令提示被照护者对抗拉力，向上弯曲手背（图1-1-20，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，上抬手背（图1-1-20，d）。
图1-1-20 仰卧位手背上抬（腕背伸）
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝上置于床面（图1-1-21，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在其手部拇指侧施加向内的推力（图1-1-21，a）。
3.口令提示被照护者对抗推力，手掌向拇指侧弯曲（图1-1-21，b）。
图1-1-21 仰卧位手掌向拇指侧弯（腕桡偏）
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝下置于床面（图1-1-22，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手部小指侧施加向内的推力（图1-1-22，a）。
3.口令提示被照护者对抗推力，手掌向小指侧弯曲（图1-1-22，b）。
图1-1-22 仰卧位手掌向小指侧弯（腕尺偏）
1.沟通 向被照护者说明准备为其放松腹肌，让被照护者做好身心准备。
2.放松腹肌（图1-1-23）
图1-1-23 放松腹肌
（1）让被照护者平躺，如果其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双膝关节微屈，可以在膝关节下方垫软枕或毛巾卷，深呼吸，放松。
（3）照护师立于被照护者一侧，双手放在其腹肌上，交替按摩腹肌。
（4）每一侧放松10～15次。
3.洗净双手。
注意事项：用指腹和手掌按摩腹部，不要用指尖。手掌温度要适宜，不要太凉。
1.沟通 向被照护者说明准备为其进行桥式训练，并详细解释运动方法，让被照护者做好身心准备。
2.桥式训练（图1-1-24）
图1-1-24 桥式训练
（1）让被照护者平躺，如果其活动不便，
可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）被照护者双腿屈曲，双足踩在床面上。
（3）在被照护者一侧辅助其用力缓慢抬起臀部和背部，同时缓慢吸气，使臀部和背部离开床面。
（4）缓慢放下臀部和背部，同时缓慢呼气。
（5）重复进行5～10次。
3.洗净双手。
注意事项：在被照护者一侧做好辅助和保护，其臀部抬起的高度应适宜，不要引起过度疲劳。
1.沟通
（1）向被照护者说明准备开始腹式呼吸训练，让被照护者做好身心准备。
（2）向被照护者解释腹式呼吸的方法和要点。
2.腹式呼吸（图1-1-25）
图1-1-25 腹式呼吸
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可辅助其慢慢躺在床上。
（2）让被照护者一手放在胸部，一手放在腹部。
（3）告诉被照护者吸气时经鼻吸入，呼气时经口缩唇（吹口哨样）呼出。
（4）开始缓慢深呼吸，吸气和呼气时间都尽量延长。
（5）经鼻吸气时，尽量扩张腹部，缩唇呼气时，尽量回缩腹部，少用胸部。
（6）反复练习，仔细体会呼吸和腹部的扩张和回缩。每组进行10～15次深呼吸。
3.洗净双手。
注意事项：如果被照护者很难完成腹式呼吸，不要硬性要求被照护者腹部的扩张和回缩，防止被照护者出现呼吸困难，训练时若发现被照护者呼吸不顺畅，应立即停止训练。
1.沟通
（1）向被照护者讲解叩背方法，让被照护者做好身心准备。
（2）讲解叩背排痰对于预防肺部感染的重要性，引导被照护者正确认识其作用，克服对疼痛的恐惧心理。
（3）准备好薄毛巾。
2.叩拍（图1-1-26）
图1-1-26 叩拍和叩拍手形
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双手交叉抱于胸前，缓慢翻身至侧卧位，照护师用一只手固定住其肩部，保持脊柱平直，并注意保暖，防止坠床。
（3）在被照护者背部垫上薄毛巾，可以减轻叩背带来的疼痛。
（4）照护师将手掌微屈成空杯状，手背隆起，手掌中空，拇指靠拢食指，手腕放松，以手腕为支点，借助腕关节的摆动有节律地叩拍被照护者背部，由外周向中央叩拍。叩拍幅度5～10cm，频率2～5次/秒，每一侧3～5分钟。叩拍时结合被照护者的耐受程度，适当调整叩拍力度，不要造成被照护者不适。
（5）协助被照护者向另一侧翻身，用同样的方法叩拍。
（6）协助被照护者平躺回原来的体位。
3.整理
（1）收好毛巾。
（2）洗净双手。
（3）观察被照护者有没有痰，若有痰，鼓励被照护者咳痰或者找医疗人员及时吸痰。
注意事项：
（1）叩拍时避开脊椎、胸骨、肝、肾等部位。
（2）叩拍前询问被照护者是否有骨折、心肺疾患等病史，并得到医疗人员的同意后再进行。
（3）叩拍应在餐前30分钟或餐后2小时进行，如果有雾化吸入，则在雾化吸入后进行。
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行侧胸廓拉伸训练，讲明活动要点，让其做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.侧胸廓拉伸运动（图1-1-27）
图1-1-27 侧胸廓拉伸
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双手交叉抱于胸前，缓慢翻身至面向照护师的侧卧位，照护师用一只手固定住被照护者肩部，保持脊柱平直，并注意保暖，防止坠床。
（3）被照护者侧卧位（图片为仰卧位，便于展示动作），上侧上肢置于体侧，照护师站在被照护者一侧。
（4）被照护者吸气时，嘱其慢慢吸气，照护师一只手辅助被照护者将一侧肩关节逐渐屈曲至终末端。另一只手置于被照护者同侧下胸廓，向下施力引导，充分诱导牵拉侧胸廓，帮助其充分吸气。呼气时，嘱其慢慢呼气，照护师双手跟随胸廓回复原位，同时辅助被照护者将肩关节回复初始位置。
（5）被照护者屈曲活动时，以屈曲遇到阻力时的角度为屈曲的最大角度，有阻力则停止屈曲，不要引起疼痛。
（6）配合呼吸重复进行上述活动，每侧进行10～15次。
（7）协助被照护者回复原始体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，不要求一定达到180°。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩屈曲，呼气时复位。
（4）被照护者侧卧位时，要注意安全，防止被照护者坠床。
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行肩关节屈曲拉伸训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.肩关节屈曲拉伸（图1-1-28）
图1-1-28 肩关节屈曲拉伸
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身后，双手分别握住被照护者双侧上臂，让其开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其慢慢吸气，同时协助被照护者双肩关节充分屈曲以牵拉胸廓运动，帮助被照护者充分吸气；被照护者缓慢呼气的同时，照护师协助其肩关节回复至初始位置。
（4）被照护者肩关节屈曲时，以屈曲遇到阻力时的角度为屈曲的最大角度，有阻力则停止屈曲，不要引起被照护者疼痛。
（5）配合呼吸重复进行10～15次。
（6）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，不要求一定达到180°。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩屈曲，呼气时复位。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行肩关节屈曲拉伸运动。
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行肩关节外展拉伸训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.肩关节外展拉伸（图1-1-29）
图1-1-29 肩关节外展拉伸
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身后，双手分别握住被照护者双侧上臂，让其开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其缓慢吸气，同时协助被照护者双肩关节水平外展，以牵拉胸廓运动，帮助被照护者充分吸气；在被照护者缓慢呼吸的同时协助其肩关节回复至初始位置。
（4）被照护者肩关节外展时，以外展遇到阻力时的角度为外展的最大角度，有阻力则停止外展（水平外展的活动范围为0°～120°），不要引起被照护者疼痛。
（5）配合呼吸重复进行10～15次。
（6）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，外展时若遇到明显阻力则停止进一步活动，不要引起被照护者疼痛。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩外展，呼气时复位。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行肩关节外展拉伸运动。
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行收肩挺胸运动训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.收肩挺胸运动（图1-1-30）
图1-1-30 收肩挺胸运动（图中为被照护者独立进行此动作）
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身体一侧，双手分别扶住被照护者双侧肩关节，让被照护者开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其缓慢吸气，照护师协助其双侧肩胛骨尽力向内收拢，同时被照护者头后仰并挺胸，充分牵拉胸廓，照护师可适当辅助被照护者增大关节活动幅度，帮助被照护者充分吸气；被照护者缓慢呼气的同时，照护师协助其双肩和头逐渐回复至初始位置。
（4）配合呼吸重复进行10～15次。
（5）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（2）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时收肩挺胸，呼气时复位。
（3）收肩后仰运动时，注意安全，防止被照护者过度后仰而跌倒。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行收肩挺胸运动。
日常生活活动障碍的表现形式较多，归纳起来可分为躯体活动障碍、言语功能障碍、感觉器官功能障碍（如视力、听力障碍）、肢体缺损、精神异常等。其中躯体活动障碍的特点包括关节活动受限、肌力下降或丧失、坐位或站立位平衡能力差、心肺功能差、移动能力差而导致日常生活活动（如进食、更衣、如厕等）无法独立完成。但是，通过训练，必要时使用辅助器具，可以使关节活动范围恢复正常、肌力和平衡能力提高、移动能力增强，使日常生活活动障碍问题得到解决。
偏瘫的功能训练包括两个部分，即患侧的恢复训练和健侧的辅助代偿训练，重点是患侧的恢复训练。该部分训练开始的时间是被照护者生命体征稳定、神经学症状不再发展后的48小时。
1.正确的床上姿势摆放 急性期卧床阶段正确的姿势摆放，有利于预防压疮和关节变形、挛缩。
（1）仰卧位（图1-1-31）：照护师将被照护者的床放平，床头不要抬高，被照护者的患侧手不要握东西，患侧脚下不放置任何东西。
图1-1-31 仰卧位正确床上姿势摆放
步骤1：头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上，且枕头不要过高。
步骤2：四肢摆放。照护师在被照护者的患侧肩膀下放一个薄枕头，使其肩膀向前伸，肘关节伸直，腕关节向手背方向伸展，手指伸开。患侧膝下外侧放置一个枕头或者毛巾卷，防止这一侧大腿向外旋转。
（2）健侧卧位（图1-1-32）：有利于患侧的血液循环，预防患侧下肢肿胀。
图1-1-32 健侧卧位正确床上姿势摆放
步骤1：头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上，且枕头不要过高。
步骤2：躯干摆放。照护师将被照护者身体翻至健侧，与床面垂直，不要向前趴成半俯卧位。
步骤3：四肢摆放。照护师用枕头将被照护者的患侧上肢垫起，使上肢上举约100°。用枕头将患侧腿垫起，保证髋关节和膝关节向前方弯曲，同时脚不能悬在枕头外。
（3）患侧卧位（图1-1-33）：可增加对患侧的刺激，健侧手可以自由活动。
图1-1-33 患侧卧位正确床上姿势摆放
步骤1：头部摆放。被照护者头枕在合适的枕头上，且枕头不要过高。
步骤2：躯干摆放。照护师将被照护者翻身至患侧卧位，使其身体稍向后倾倒，用枕头支撑被照护者后背，并保证稳固。
步骤3：四肢摆放。照护师将被照护者的患侧上肢和肩膀向前伸出，上肢与躯干的角度尽量不要小于90°，手心向上，手腕被动向手背方向伸展。患侧腿伸展，膝盖角度稍弯曲。健侧腿则屈曲放在软枕上，与下方的患侧腿隔开。
2.床上翻身训练 偏瘫的被照护者患侧身体不能自主活动，翻身比较困难，如此长期在床上保持一种姿势，容易导致身体与床的接触面出现压疮，有痰者也不利于排痰，时间久了可造成肺部感染，所以应每两小时翻身一次，以防止并发症。
（1）向健侧翻身
步骤1：肢体摆放。被照护者仰卧，照护师将被照护者的健侧腿插入患侧腿下方（图1-1-34，a）。
步骤2：辅助翻身。照护师将自己的双手分别放在被照护者患侧的膝部和肩部，用适当的力量帮助被照护者翻向健侧（图1-1-34，b），并用软枕将被照护者上方的患侧上肢和下肢垫起。
图1-1-34 向健侧翻身
（2）向患侧翻身
步骤1：肢体摆放。被照护者仰卧，照护师帮助被照护者将健侧腿屈膝立起（图1-1-35，a）。
步骤2：辅助翻身。照护师将自己的双手分别放在被照护者健侧的膝部和肩部，用适当的力量帮助被照护者翻向患侧（图1-1-35，b），并用软枕将被照护者上方的健侧上肢和下肢垫起。
图1-1-35 向患侧翻身
3.床边坐起训练 由于被照护者患病后长期卧床，可以在开始坐起训练前，将床头逐渐抬高，让被照护者慢慢适应直立的过程，以免因为体位改变较大引起头晕不适。
步骤1：肢体摆放。照护师将被照护者转移至一侧床边，将被照护者双手交叠在一起，并放于腹部上方，双腿交叠（图1-1-36，a）。
步骤2：照护师的辅助工作。照护师一手托住被照护者的肩颈后方，抬起其上半身，同时另一手伸过被照护者的膝盖后方（图1-1-36，b）。
步骤3：辅助躯干直立。照护师继续抬起被照护者上半身，并将被照护者双腿移动至床旁，以骨盆为转动轴，转移成坐位，再将被照护者交叠的双腿分开（图1-1-36，c）。
图1-1-36 辅助床边坐起
注意事项：被照护者坐起后也许不能保持良好的稳定状态，照护师需要注意被照护者坐起后的坐位平衡安全问题，防止摔倒。
4.站起训练 当被照护者双腿能进行一定程度负重的时候，就可以开始练习从床边坐位站起。训练的要点是身体重心的移动。
步骤1：辅助站起。照护师将被照护者的双上肢环绕在自己肩颈上，令被照护者用自己的健侧手抓住自己的患侧手，同时照护师用自己的双膝顶住被照护者的膝盖，用力拽住被照护者腰部后方的腰带或者裤子，帮助被照护者站起（图1-1-37，a）。
步骤2：平衡维持。站起过程中，告知被照护者环住自己脖子，不要轻易松手，直至被照护者站立稳定，并保持平衡（图1-1-37，b）。
图1-1-37 辅助床边站起
注意事项：被照护者上身稳定性不佳时，在起身准备过程中，应让被照护者上身稍向照护师身上倾斜，倚靠或者部分倚靠在照护师身上，再帮助被照护者站起，站起后须注意被照护者的站立平衡，防止摔倒。
照护师辅助下从床到轮椅的转移：床与轮椅之间转移的重点是身体重心向健侧转移。
步骤1：轮椅摆放。轮椅靠近被照护者的健侧，并且与床成30°～45°角，将车闸刹住，并且把脚踏板向两侧抬起（图1-1-38，a）。
步骤2：完成转移。照护师用自己的膝盖顶住或夹住被照护者的膝盖，同时弯腰抱住被照护者的腰。以重心垂直线为轴转身，帮助完成转移（图1-1-38，b）。
图1-1-38 辅助从床到轮椅转移
从轮椅到床之间的转移要点同从床到轮椅的转移。
1.正确的床上姿势摆放 正确的姿势摆放有利于预防压疮和关节变形，减少并发症。常见的卧位姿势有仰卧位和侧卧位。
（1）仰卧位（图1-1-39）
图1-1-39 仰卧位床上正确姿势摆放
步骤1：上肢摆放。照护师在四肢瘫痪的被照护者两侧肩膀下各垫一个薄的软枕，防止肩膀向后退缩。双上肢放在身体的两侧，肘关节伸展开，手指自然弯曲，手里可以拿一个毛巾卷。
步骤2：下肢摆放。照护师在被照护者的双膝下方放置软枕，使被照护者的膝盖稍微弯曲，并在其足底位置放置小枕头，防止两脚下垂。
注意事项：下肢瘫痪被照护者的双上肢可以依据情况自由摆放。
（2）侧卧位（图1-1-40）
图1-1-40 侧卧位床上正确姿势摆放
步骤1：上肢摆放。被照护者侧卧位时，照护师在被照护者胸前方放置一个软枕，将被照护者下方的上肢放在枕头上，尤其适用于四肢瘫的被照护者。
步骤2：躯干摆放。照护师在被照护者身后放置一个枕头，给予一定的支撑。
步骤3：下肢摆放。照护师在被照护者的双腿之间放一个枕头，将两腿分隔开，下方的腿伸展开，上方的腿弯曲搭在枕头上。
2.床上翻身训练 脊髓损伤后如果在床上保持一种姿势太久，则容易出现压疮，所以应该每隔两小时帮助被照护者翻一次身。对于早期的脊髓损伤被照护者，应注意保护他们的脊柱，不要让脊柱产生旋转。
照护师全辅助翻身（向左侧翻身）：照护师站在被照护者的左侧。
步骤1：肢体摆放。照护师帮助被照护者将右腿立起。
步骤2：辅助翻身。照护师将被照护者左侧上肢伸展开，防止翻身后挤压到该侧，被照护者右侧的手臂搭放在自己右侧手臂上，同时该侧手扶住被照护者的肩膀，照护师左侧手放在被照护者右侧膝盖处，双手同时适度用力带动被照护者，使被照护者翻身向左侧卧位（图1-1-41）。
图1-1-41 照护师辅助翻身
步骤3：调整姿势。辅助被照护者调整好整体姿势，并在被照护者右侧的上肢下面垫上软枕（尤其适用于四肢瘫的被照护者），同时右侧下肢下面也垫上软枕。
3.床边坐起训练 如果被照护者脊柱的稳定性达到允许坐起的水平，可以开始坐起训练，必要时提前给被照护者穿戴好硬或软的腰围。照护师辅助床边坐起，以四肢瘫被照护者为例。
步骤1：肢体摆放。照护师将被照护者转移至一侧床边，将被照护者双手交叠在一起，并放于腹部上方，双腿交叠（图1-1-42，a）。
步骤2：照护师的辅助工作。照护师一手托着被照护者肩颈后方，抬起其上半身，同时另一手伸过被照护者膝盖后方（图1-1-42，b）。
步骤3：辅助躯干直立。照护师继续抬起被照护者上半身，将被照护者双腿移动至床旁，以骨盆为转动轴，转移成坐位，并将被照护者交叠的双腿分开（图1-1-42，c）。
图1-1-42 辅助床边坐起
注意事项：四肢瘫被照护者或者卧床时间较长的被照护者，在坐起过程中容易出现体位性低血压，照护师辅助被照护者坐起的速度应避免过快，同时注意观察和询问被照护者的主观感受，及时进行体位调整。对于上肢支撑功能正常的被照护者，照护师可令被照护者进行自主支撑，同时辅助被照护者将其双腿转移至床边。
对于上肢功能以及支撑能力保留程度不同的被照护者，照护师在辅助转移时借助方式和借助程度均不同，分别以四肢瘫被照护者和截瘫被照护者为例。
1.四肢瘫被照护者的辅助转移
步骤1：轮椅摆放。轮椅靠近被照护者，并且与床成30°～45°角，将车闸刹住，然后把脚踏板向两侧抬起（图1-1-43，a）。
步骤2：辅助位点。照护师双手抓住被照护者腰部后方的腰带或裤子（当被照护者身体较弱时，照护师双手穿过被照护者的腋下，并环抱住被照护者，以保证安全），使被照护者躯干向前方倾斜，被照护者下巴抵在照护师的一侧肩膀上，同时双上肢环住照护师的颈部。同时照护师用自己的双脚和双膝抵住被照护者的双脚和双膝的外侧（照护师也可以将被照护者的双腿夹在自己两腿中间再进行转移）（图1-1-43，b）。
步骤3：完成转移。照护师将被照护者向上抱起，并以身体重心垂直线为轴，向轮椅方向转动，完成床与轮椅之间的转移，并调整好被照护者的坐姿（图1-1-43，c）。
图1-1-43 四肢瘫被照护者的辅助转移
2.截瘫被照护者的辅助转移 对于上肢支撑功能较好的被照护者，在进行转移时，照护师可以适当减少借助量。
步骤1：轮椅摆放。轮椅靠近被照护者，并且与床成30°～45°角，将车闸刹住，然后把脚踏板向两侧抬起（图1-1-44，a）。
步骤2：辅助位点。照护师面向被照护者，采取蹲位，双手放在被照护者的双膝下方，被照护者远侧手扶住轮椅远侧扶手，被照护者近侧手支撑于床上（图1-1-44，b）。
图1-1-44 截瘫被照护者的辅助转移
步骤3：完成转移。照护师双手向上轻托起被照护者双膝的同时，令被照护者支撑起上身，迅速完成转移。
注意事项：在转移过程中，照护师托举被照护者双膝的力量依据被照护者上肢支撑能力而定。切忌因托举力量过大导致被照护者支撑不稳而仰倒，或者托举力量不足，导致被照护者转移失败。从轮椅到床之间的转移要点与从床到轮椅的转移要点相同。