请试着回答这个最简单的问题:孩子感冒了,最主要的治疗应该是什么?
我估计,正在阅读本书的各位读者,没有人能够回答正确,即使是非儿科专业的医护人员。
感冒是儿童最常见的疾病,也是儿科门诊就诊量最大的疾病。据统计,6岁以下儿童平均每年感冒6~8次;较年长儿童平均每年感冒2~4次。而令人意外的是,对于感冒这种既常见又“小儿科”的疾病,父母的认知往往是错误百出的。
我来揭晓答案:对于普通感冒,照料者教育是治疗的主要方面和方法。
换句话说,孩子感冒了,首先需要治疗的,是家长!而治疗家长的方法,是教育!
这可不是我随口胡说,有权威依据:美国儿科学会(AAP)、英国国家卫生与保健评价研究院(NICE)和英国胸科学会(BTS)均作此推荐。
为什么要教育家长?需要教育家长些什么?
我们先来看下面这个真实的故事,也是我亲身经历的故事:一个孩子反复发热,家长很着急,自行给他喂了退烧药,结果……
小A的故事
故事的主人公名叫小A,他5岁了,上幼儿园大班,平日身体健康。不过,这一次,幼儿园里不少孩子都出现了发热、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染的症状,小A也被传染上了。
这是多年以前的事了,但是,直到现在,我仍记忆犹新。
那时并没有常规开展病毒检测,我们也不知道到底是哪一种病毒引起的上呼吸道感染,不过,这个问题并不重要,大多数孩子被病毒感染后,体内的免疫系统会迅速被动员起来消灭入侵的病毒,往往几天后就能自然痊愈。因此,病毒导致的急性上呼吸道感染是一种自限性疾病,虽然也可能导致重症甚至死亡,但绝大多数孩子预后良好。
当然,在免疫系统与病毒的激战中,我们的身体作为战场,肯定会经历一些痛苦,如发热、全身酸痛等。这场战争往往需要数日才能最终决出胜负,胜利者通常是我们,毕竟,免疫系统经过了漫长的进化,久经考验,并不是吃素的。
但小A的父母不这样认为。在他们眼里,孩子发热是很严重的事,必须退热,否则后果不堪设想!
我们爱用一种叫作“对乙酰氨基酚栓”的退热药物,它的优点是安全可靠。顺便给大家科普一下,儿童退热,最安全的退热药物有两种,分别是对乙酰氨基酚与布洛芬,它们都是口服用药,3个月以下的儿童不建议使用对乙酰氨基酚,6个月以下的儿童不建议使用布洛芬。
但是,使用了几次对乙酰氨基酚栓后,小A仍反复发热。其实这是正常现象,退热药的作用仅仅是退热,不治本。根源是病毒,病毒没有被消灭,战争还在继续,当然会反复发热。可小A的父母却不相信这一套说辞,他们四处打听所谓民间偏方及过来人的经验,不顾医护人员劝阻,自行给孩子使用各种药物等,几天后,小A终于退热了,而且,其他症状也逐渐好转,几乎快要痊愈。
我们可以设想一下,有没有这样一种可能,即使什么也不用,小A同样会痊愈,这仅仅是时间问题。
就在小A父母庆幸孩子终于好转时,变故骤然来临!退热后的第三天,小A突然出现剧烈呕吐,呈喷射状,并很快陷入嗜睡状态,整个人昏昏沉沉,用力拍打、刺激,他还是能够睁开眼,但很快又睡了过去。这可把小A的父母急坏了,连忙送到医院,急诊收入我科。
我们首先考虑颅内病变——病毒性脑炎。病毒感染会引起各种并发症,如支气管炎、肺炎、中耳炎等,脑炎也是常见的一种。至于哪些孩子会出现并发症,哪些不会,医生并不能准确判断,只能说,身体较弱、年龄较小、免疫状况欠佳的孩子,更容易出现。
小A不属于上述三种类型,但他的症状让我们高度怀疑为病毒性脑炎,这可就麻烦了。
然而,我们没有意料到的是,问题比这还要严重得多!入院后,护士在给小A抽血时,发现他的针眼处不容易止血,需要按压好一会儿才能止住。既然发现了这一问题,那就再抽点血,检查一下,看看孩子的凝血功能如何。结果很快出来了,小A确实存在一定的凝血功能异常,但并不严重。
这能说明什么呢?好像也说明不了什么吧。不过,我还是将结果告诉了主任。主任听后,问:“摸了孩子的肝脏没,大不大?”我回答:“入院查体就摸了的,没摸到。”正常人的肝脏一般是摸不到的,因为被肋骨挡住了。只有当肝脏长大或下垂时,我们才能摸到肝脏的下缘,另外,2岁以内的小孩子也可能被摸到。但小A已经5岁了,腹部查体时摸不到肝脏,很正常。主任却并不肯轻易放过,他说:“走,我们再去摸摸看!”
主任也摸了摸,还是没摸到,但他说,孩子腹部似乎不太软,去做个腹部B超看看。我想,主任也太小题大做了吧,腹部不太软就要做B超,我的肚子还饿得咕咕叫呢!
不过,B超结果回来后,吓了我一跳。小A的肝脏显著增大,大得几乎扩展到整个腹部。怪不得我们没有摸到肝脏的边缘,因为边缘都进入盆腔了!
补充说明一下,因为不少凝血因子是在肝脏合成的,小A凝血功能异常,主任考虑到可能是肝脏出了问题,所以要求摸摸肝脏,摸不出什么还要用B超看。但凝血功能异常的原因很多,能想到这一点,需要具备老到的经验才行。
言归正传,又是颅内病变,又是肝脏病变,小A怎么会如此倒霉,同时患两种病,这个可能性应该比较小吧?
是的。其实,可以用一种疾病来解释,主任就是因为想到了它,才会格外关注小A的肝脏,这种疾病叫作脑病合并内脏脂肪变性综合征,也称瑞氏综合征。
这是一种罕见病,表现为同时出现脑病及肝脏病变;这也是一种异常凶险的疾病,起病后进展迅速,死亡率高,如果能熬过这一时期,一般来说,3~5天后,病情会趋于好转。
关键是,小A为什么会患上这种罕见的严重疾病?瑞氏综合征的病因目前并不能完全明确,但我们知道:在某些病毒感染后使用水杨酸类药物,可能导致发病。
再回头看看小A的用药,医院开具的是对乙酰氨基酚,这是相对安全的退热药,但小A父母嫌效果不好,听信别人的所谓“经验”,又给他反复使用阿司匹林、安乃近、各种中草药等,结果……
入院后的第三天,小A死亡。
这是一个沉痛的故事,其结局本不该如此。
孩子生病后,家长往往过度紧张,急于用药去“治愈”疾病,而他们看待是否“治愈”的标准往往是,孩子还有没有症状。
事实上,儿童感冒,通常情况下并不是由药物所治愈的,它的痊愈依赖人体自身的免疫系统,或者说,人体强大的免疫力可以消灭入侵的病毒,让身体痊愈。感冒时的用药,除某些特殊情况(如对流感患者使用奥司他韦)外,其作用并不是直达根本、消灭入侵人体的病毒,而是缓解感冒的各种症状,让人感觉舒适一些。更直白一点来解释,感冒药的作用是:虽然前方战况激烈,但只要不把战报传递给我,我就能假装什么也不知道,继续歌舞升平。所以,没有症状,并不代表疾病已经痊愈。