普通感冒的病原体以病毒为主,特别是鼻病毒。鼻病毒是一种虽然常见、毒力却很弱的病毒,它的家族很庞大,有100多个血清型,大约50%的感冒由它们引起。除了鼻病毒以外,其他一些病原体也能导致呼吸道感染,如呼吸道合胞病毒(RSV),是一种几乎所有儿童都会被感染的病原体。
呼吸道合胞病毒是什么?
呼吸道合胞病毒这个名字,大家或许没有听说过,但是,几乎所有儿童在2岁之前都感染过它,再感染也比较常见。
多数时候,病毒所致呼吸道感染只累及上呼吸道,我们称其为感冒。不过,有时,病毒会进一步向身体的深处进军,入侵人体的核心部位,如沿着气管、支气管直达肺部,引起下呼吸道感染。显而易见,这比感冒严重多了。而呼吸道合胞病毒就是具有强烈军事扩张倾向的狂热好战分子,特别是对于1岁以内的婴儿来说,它是引起婴儿下呼吸道感染最常见的病原体。
以下几点基本事实,可以让我们对它有大致的了解。
(1)呼吸道合胞病毒能感染所有年龄段的人群,它通常从呼吸道入侵人体,故常常引发呼吸道疾病。
(2)被RSV感染后,患者的临床表现各不相同,有轻有重。
(3)RSV多为季节性暴发。在北半球,暴发期一般出现在10月或11月至次年4月或5月,1月或2月为高峰期。
(4)几乎所有儿童在2岁之前都感染过RSV,但是,即使感染后也可能再次被感染。
(5)年龄越小,因RSV感染而住院的可能性越大。
(6)RSV是导致婴幼儿死亡的重要原因。据估计,全球0~27日龄新生儿的死亡中多达2.3%由RSV所致,28~364日龄婴儿中为6.7%,1~4岁儿童中为1.6%。
(7)即使对于成年人,特别是老年人来说,RSV也是重要的致病病毒,而且,感染后可能致命。
呼吸道合胞病毒的传播途径
与其他感冒病毒的传播途径类似,呼吸道合胞病毒的传播途径主要有两条。
一是直接传播。 患儿用手抠鼻子、抹鼻涕,然后再去拿玩具,病毒就可以通过患儿的鼻咽分泌物转移到玩具上面。在手或污染物上,呼吸道合胞病毒能存活数小时。在此期间,如果其他孩子又去拿这个玩具,而且,还用自己被污染的手去揉眼睛、抠鼻子,病毒将会从这些薄弱的黏膜处乘虚而入。
这是主要的感染方式,所以要勤洗手。
二是飞沫传播。 如不加遮挡地打喷嚏、咳嗽等,带有病毒的飞沫将会播散到空气中。
接触到呼吸道合胞病毒并不一定会被感染,它也可能被人体强大的免疫系统所清除。不过,婴幼儿,特别是没有接触过该种病毒的婴幼儿,被感染的概率很大。遗憾的是,就算感染过了,体内已经有了对抗呼吸道合胞病毒的抗体,也不能防止再次被感染。但是,是否存在抗体,对于减轻下次呼吸道合胞病毒感染时的严重程度很重要。再次被感染时病情通常较轻。
婴幼儿首次感染呼吸道合胞病毒时,病情可能较严重,会出现毛细支气管炎或肺炎,当然,二次感染也可能如此。
毛细支气管炎,这个词大家可能比较陌生,解释一下。我们的呼吸系统像一棵倒立的树,主干是气管,然后逐渐分叉为主支气管、叶支气管、细支气管、毛细支气管,最后是肺泡。所以,毛细支气管就是最末端的那些气管,这个部位发炎后,会引起一种比较有特征性的表现:喘憋。通俗讲,就是喘不过气来,憋住了。想想看,这有多难受。
婴幼儿感染呼吸道合胞病毒后,还有一种常见的严重症状,叫作呼吸暂停。顾名思义,指呼吸暂时停了一会儿。可是,人的呼吸能停下来吗?
因此,这种病毒,还真不是盏省油的灯!
如何应对呼吸道合胞病毒?
那么,我们如何对付这个坏家伙呢?
前些年,对于病毒性感冒,不少医院都会给患者使用一种叫作“病毒唑”的药物,它还有一个名字,叫作“利巴韦林”,是一种广谱抗病毒药。目前已经证实,利巴韦林在体外具有良好的抗呼吸道合胞病毒能力,美国食品药品监督管理局(FDA)也已批准其可用于治疗呼吸道合胞病毒感染。但是,一种药物是否真的有效,不能仅仅看体外试验,还必须用在真人身上,用实践来进行证明。可惜的是,在人体进行的随机对照试验中并没有证实其实际疗效。权衡利弊后,美国儿科学会建议,不要常规使用利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒感染。
实践才是检验真理的唯一标准,而且,这个“实践”,应为科学的检验,而非个人的所谓“经验”,更不是道听途说的“传奇事件”。对于其他宣称有效的药物及疗法,我们都应坚持这一判断标准。
既然不能有效消灭侵入人体的呼吸道合胞病毒,那么,只有让机体的免疫系统来对付它了,可惜的是,这种病毒有些厉害,在战争的早期,免疫系统很可能节节败退,导致孩子出现毛细支气管炎、肺炎等严重情况,甚至喘不过气来。当孩子出现这种情况后,现代医学终于能够一展身手,我们可以借助药物、呼吸机、体外膜肺氧合(ECMO)等各种手段,帮助或替代孩子呼吸,维持患儿机体各功能的正常运转,给免疫系统一个喘息之机,让它重整旗鼓,消灭敌人。