13　怎么发现脂肪肝？如何知道自己脂肪肝的严重程度？

轻度脂肪肝患者多无临床症状，或部分患者仅有乏力症状。很多脂肪肝人群是通过常规体检的腹部B超检查发现自己有脂肪肝的。而肥胖、饮酒、高脂血症等高危人群以及肝区不适、乏力、食欲不佳、不明原因肝损害的人群想要了解自己是否得了脂肪肝，可通过肝脏B超、上腹部CT或MRI、肝脏瞬时弹性成像及肝脏穿刺活检来明确。

目前临床上诊断脂肪肝和程度分级的常用方法有：肝脏B超、上腹部CT或MRI检查。

B超检查经济、方便、无辐射，是脂肪肝定性检查的首选，可根据肝脏实质回声的增强及肝内血管走行等情况将脂肪肝分为轻、中、重度三级。

上腹部CT可通过肝/脾CT值之比对脂肪肝进行半定量测定，脂肪含量越高，CT值越低。通常以肝/脾CT值比值≤1为诊断脂肪肝的标准，肝/脾CT值比值0.7~1为轻度，0.5~0.7为中度，≤0.5为重度。但CT检查具有一定的放射性，所以不作为脂肪肝的常规筛查。

MRI可以通过GE平台的非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离序列（iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation sequence，IDEAL-IQ）测定肝脏的脂肪含量，从而判断脂肪肝的程度。正常：脂肪分量值<5%；轻度脂肪肝：5%≤脂肪分量值<33%；中度脂肪肝：33%≤脂肪分量值<66%；重度脂肪肝：脂肪分量值≥66%。

肝脏瞬时弹性成像是基于超声诊断对肝脏脂质沉积及肝纤维化程度进行的可量化的无创检测，稳定性较高，操作便捷。根据脂肪受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP），脂肪肝分度如下：CAP<238dB/m为非脂肪肝，238dB/m≤CAP<259dB/m为轻度脂肪肝，259dB/m≤CAP<292dB/m为中度脂肪肝，CAP≥292dB/m为重度脂肪肝。

肝脏穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”，但因该检查手段具有一定的创伤性，在临床中难以广泛应用，多用于不明原因肝损伤患者的明确诊断。 HGWJhyKPWT5zPwBJ9chrfUTd6fVxO2saooCwFZVDA0xqFcyv33saxSF0e6yXXeCc