序

孙丽红与王秀两位教授主编的《生了胆道癌，怎么吃》问世了，填补了国内一大空白，很是高兴，欣然作序，以示祝贺。

（一）

该书主编之一的孙丽红教授，是笔者世纪之交前后指导的在职博士。她从医科大学医疗系毕业后，在上海中医药大学从事与饮食健康相关的教学工作，醉心于癌症与饮食关系的深入研究，所做的博士课题是常见癌种与吃的关系。当时，对此类话题感兴趣者很少。博士期间她开创性地进行了实证性的调查研究，得出了令人瞩目的结论，可指导大众从治疗走向康复。她博士毕业后便一直在从事营养学教研工作，同时在全国各地奔走，研究、讲学及科普饮食抗癌知识，希望通过饮食调控来帮助百姓防范肿瘤，远离癌症，更好地康复。她的实证性研究弥补了国内相关研究的空白，故多年来一直是该领域的佼佼者、引领者及影响广泛的倡导者，特别是她还致力于现代媒体（包括各地电视台等）的科普宣传，让普罗大众知晓相关知识的同时，也使她成了该领域很有影响力的“网红”。

王秀教授也是我的早期博士研究生，她认真细腻而且好钻研，特别执着于临床妇科疾病的诊疗。毕业后一直在皖南医学院从事教学和临床诊疗工作，不仅教学经验丰富，早已晋升为教授；且临诊行医二十余年，阅诊患者无数，患者口碑甚佳，求诊者甚多，常常门诊一号难求。她与师妹孙丽红教授合作，共同主编了《生了胆道癌，怎么吃》，可以说是营养学与临床医疗双界专家的珠联璧合，呼应匹配，确实可为诸多胆囊癌、胆管癌患者提供明确的饮食及康复指导。

（二）

胆囊癌、胆管癌是临床并不少见的癌症。尽管我们的统计仅接近600例，在我们门诊5万多例患者中只占1.43%（见正文第007页图3）。但实际上有很多早先的胆囊癌、胆管癌患者没有被统计在内（我们的临床统计始自2009年）。非常遗憾的是，尽管此类癌症临床并不少见，却常常易被忽视，最终导致胆囊癌、胆管癌的高发。如美国《癌症》杂志公布的《2017年全球疾病负担研究》显示，近30年来，全球胆囊癌和胆管癌发病率都大幅度上升。如1990—2017年期间，全球胆囊癌和胆管癌的发生率暴增了76%，死亡率飙升了65%。

就我国情况而言，虽总体发病率并不算很高，但上升势头明显，胆囊癌和胆管癌的发病率30年上升了84%，死亡率也呈现快速上升态势。有关数据表明：我国胆囊癌的发病率为（3.8～4）/10万，胆管癌的发病率约为3/10万；仅就胆囊癌而言，我国每年每10万人中约有2.86人死于此癌；从性别来看，女性比男性高发；从生活环境来看，城市比农村发病率高。仅以上海为例，胆囊癌发病率为7.8/10万，似乎发病趋势更为明显。

而且，更棘手的问题在于，胆囊癌、胆管癌具有难以发现、难以治疗、高复发率、低生存率等特点。原因在于：①胆囊癌、胆管癌早期症状普遍不典型。通常出现食欲不振、消瘦、黄疸、腹痛、发热、二便异常等症状时都已属中晚期了，因此整体预后较差。胆囊癌五年存活率仅为5%～15%，胆管癌则不足10%。②早期往往易被误诊为胃痛、胆道炎症等；一旦确诊，手术机会大多缺失。③具有特殊的生物学特点。胆道系统的精密程度不亚于脑神经系统，胆内癌细胞具有多种生长和转移方式，可以沿着丰富的神经丛向多个方向扩散传播，甚至跳跃式传播，给治疗带来很大的难度。④外科治疗长期效果有限。虽根治性手术是目前最理想的方法，但对中晚期患者而言，单纯切除胆囊远远不够，还需对周边的肝脏组织、淋巴结，以及肝、胰、十二指肠等器官一起加以清理，这会带来很大的术后并发症和手术死亡风险。⑤胆囊癌、胆管癌大多对化疗极不敏感，各种方案都没有太大反应，损伤却不小；且胆囊癌、胆管癌的放疗难度很大，因为它往往是沿胆管或在胆囊内分布的，一般放疗不仅杀不了肿瘤，且会破坏胆管胆囊等，引起严重副作用，故常规西医疗法对胆囊癌、胆管癌常捉襟见肘，不能解决问题。⑥新近走红的免疫疗法和靶向治疗等，对胆囊癌、胆管癌也常效果有限；往往没有针对性靶点和可靠的疗效。⑦胆囊癌、胆管癌的复发率很高，且往往受饮食和情绪影响很大；饮食不当很可能会导致胃脘不舒服，多次不舒服后，很可能是癌症复发了。故胆囊癌、胆管癌的中西医结合治疗和综合调整非常关键，常是能否长期康复的核心。在这一背景下，孙丽红与王秀两位教授主编的《生了胆道癌，怎么吃》就有着特殊的现实意义，它能给快速上升的胆囊癌、胆管癌患者一份明确的康复指南和预防手册，相信能填补国内这方面空白，有助于大众更好地应对胆道疾病及肿瘤问题。

（三）

胆囊癌、胆管癌的发病率男女有别。胆囊癌的发病率女性明显高于男性，胆管癌的发病率则男性明显高于女性。对此，书中有详细介绍（见正文第004页）。其实，这涉及两者的起因（危险因素）不一样，同样是胆系肿瘤，男性往往因为抽烟、喝酒，或因饮食不当、过食油腻，也可能伴有压力因素等；女性则大多因为情绪和应对方式，如焦虑、烦躁、爱操心、爱管事等。她们往往有着较为漫长的胆系炎症及其后遗症病史，如胆囊炎、胆结石、陶瓷样胆囊、胆壁毛糙等；且往往二三十岁初起即有问题，一般不当一回事；偶尔发作，治疗一下病症消失了；但反复炎症，持续发作及发展，可以酿生病变；以致发展成癌症等。因此，两者（男女）对胆囊癌、胆管癌的预防和应对措施不完全一样。

例如，女性如有胆囊炎史，30岁后常出现症状，就应该考虑利胆，利胆可以用中成药等，有很多成熟的中成药可帮助利胆。但与此同时，一定要控制情绪，前提是自我减压，减少烦恼（其实就是疏肝）；同时保持大便通畅，尽可能减少油腻食物的摄入。控制饮食多数人能做到，因为一不小心，饮食不当就会诱发疼痛发作。但减压、不烦恼，很多人做不到。从中医学看来，胆汁是肝脏分泌的（现代研究也证实了这点）。压力重，好烦恼者，肝脏分泌胆汁的理化成分会改变；在综合因素叠加下，胆道炎症（包括结石、陶瓷样胆囊、胆壁毛糙等）将“如约而至”。临床观察表明：中国中年女性中，50%以上的女性存在着不同类型的胆囊炎症，尤其是在城市职业女性中。一般性的胆囊炎症也许问题不大，严密观察即可。但如反复发作，就要及时治疗，必要时手术切除。否则，让其持续20～30年，延续到60岁后，就很危险。因为慢性炎症迁延多年，很可能就发展成胆囊癌、胆管癌。而对于晚期胆囊癌、胆管癌患者来说，即使手术，成功率也不高。因此，40岁以上的、患有慢性胆道炎症且反复发作的女性，有必要及早择期做手术，争取主动。

须知，对女性胆囊癌、胆管癌的防范来说，控制炎症、控制烦恼、减轻压力、控制摄入油腻食物等都是非常关键的，且是终身之要务。要早点干预，持续注意，综合管控，才能使长期效果更好。不然，即使手术了，仍旧会出现问题。因为即使胆囊切除了，但胆管是不可能全部切除的。因此，隐患依然存在。总之，对女性胆系肿瘤来说，即使手术了，也要减少压力，控制情绪，改善睡眠，饮食控油，且需长期坚持。

笔者有一个印象深刻的案例，一直在脑海中盘旋徘徊。在2007年前后，有个姓朱的上海市某技校老师，66岁，患反复发作的胆囊炎，剧烈疼痛，有多发结石，被怀疑为胆囊癌，然后在某大医院进行手术探查。一开腹就马上关起来了，因为整个粘连得厉害，根本没法剥离，已没法手术切除。病理确诊为胆囊腺癌。全家都担心、着急，因为当时患者很瘦，而且一直吃素，身体素质差，经受不了化疗等。家属急中生智，告诉她只是胆囊炎，已做完手术了，无须其他治疗（指化疗等）。并第一时间找到笔者，希望笔者给予患者中医药综合调治。因患者本人不知道是胆囊癌，故从容地接受了中医药调治，希望笔者能够帮助控制一下。笔者则将计就计，强调要少管事，减少烦恼，减轻压力，控制饮食，特别注意别吃太油腻……患者完全应允了。没用任何化疗措施，就以纯中医药保守治疗，加生活方式调整，从2007年起，一直到2012年末，她情况一直有改善，控制良好。2013年春天，患者去农贸市场买了豆腐来煮，结果全家吃了拉肚子，确诊为食物中毒，怀疑是制作豆腐的水源不干净。在医院救治时，年轻医生随口说了一句：“你是胆囊癌患者，怎么会这么不注意吃呢？会到农贸市场买豆腐？……”患者原本并不知道自己患的是胆囊癌，尽管偶尔会有点不舒服，但总认为是胆囊炎，难免的……获悉真实情况后，情绪骤然崩溃……就这么一句话，令其情况急转直下，再也没有起色。总认为自己没救了，一个多月竟撒手人寰。其实，她最终是死于“心理休克”。由此可见，情绪因素对女性胆管肿瘤等难治性癌症来说非常关键。

笔者有个典型的胆管癌案例值得一提，此人姓任，浙江慈溪人，在家族企业做市场销售，原来负责东北大区的总销售。2006年秋来找笔者时36岁，他是因为与客户应酬喝酒过度后剧烈疼痛，旋即出现黄疸，赶来上海东方肝胆医院急诊，发现急性阻塞性黄疸，做了减压术、改道术，手术后病理提示为胆管腺癌，分化程度差，已没法进一步手术切除了；医生委婉地告诉他，你没有针对性药物，化放疗意义都不大；戒烟戒酒，控制饮食，找个好中医进行中药调理，听天由命吧！而且明确告诉他，不能再应酬了。他多方打听后找到了笔者。因为网上查到了自己此病的五年生存率充其量只有5%～10%，预后很差，于是灰心丧气，情绪极差。他好歹算是笔者的小老乡，才三十多岁，正当最佳年龄段。治癌先救心。好在笔者临床上实施的是圆桌诊疗，他候诊时耳濡目染了很多老患者，都是难治性癌症，效果大都不错；一番交流后，他有了点信心。于是，笔者给他提出几个要求：①建议他暂时把工作放一放，不妨到处游山玩水，既调整情绪，又改善性情，且可强壮体质（潜意识中笔者还希望借此让他忘却疾病的阴影）；②减少应酬，戒烟戒酒，饮食改变是重点，不妨多吃点蔬菜水果；③好好加强锻炼；④认真做好中医药调理。化放疗均不考虑，当时尚无成熟的靶药及免疫疗法等。因慈溪到上海市区自驾车很方便，他初期一两个月来一次，几年后三四个月来一次。大约4年后，查体一切无恙，体质恢复很好，他提出还想参加工作，那些老同事都希望他重新工作。笔者仔细检查了他历年的结果，一次比一次好，觉得可胜任半天工作。于是约法三章：①不能太累，一有不适，旋即休息；②尽可能减少高脂饮食及应酬等；③烟酒不准沾。他听从建议，且严格执行。此后，找笔者的时间间隔逐渐拉长，半年到一年找笔者一次。疫情期间3年没再来找过笔者。最近，他又来找笔者了，但主要不是因为他自己的问题，他已治疗整整17年，生活工作完全恢复正常。此次找笔者是因为他外甥女刚确诊为脑胶质瘤，来咨询笔者的诊疗意见及建议。而他自己已年届50岁了，精神抖擞，一切都好，已停中医药五六年了，但新生活方式仍然坚持着，顺便来找笔者，号号脉，听听新的建议。可以说，任先生创造了奇迹，成功康复了。这，可引为借鉴。

此外，像胆管癌、胆囊癌还有个治疗措施很值得重视，就是经常晒太阳。我们有个患者是黑龙江哈尔滨人，刘姓，生性谨慎，爱生闷气，以前就常有胆囊炎发作及胃痛等，2009年12月确诊为胆源性胰腺癌，实际上她的类型很可能是胆管腺癌来源的（没法做病理），既没法手术，也没法化放疗，且人特别消瘦，而且前胸后背疼痛，只能用中医药调整。她身高1.70米，体重最轻时才约70斤。针对这个患者，我们用中医药内服外敷，并建议她冬天多晒晒太阳，一定管控情绪，少管闲事，注意饮食，她十分听从，整个冬天夫妻俩就在海南待着。第一年没看出新的问题来，只是体重不再下降；第二年也没什么新的变化，只是疼痛有所缓解，长了点体重，指标有所下降。到2013年六七月份，再复诊来找笔者时，她体重恢复到了120斤，指标基本正常了，就是晒得黑黝黝的，却很是精神，没有任何不舒服。这，也是值得效仿的案例。

总之，对于胆囊癌、胆管癌患者来说，注意优化饮食，调控情绪，控制炎症，减轻压力，减少烦恼，包括戒烟禁酒、晒晒太阳等，往往都是十分重要，有助康复的。而本书对胆道炎症及肿瘤患者如何针对性地管控饮食，调整生活方式，且根据不同时段及特点等，提出了有根有据的具体方案，相信对所有胆囊癌、胆管癌患者来说，绝对是开卷有益，不妨学习参照，加以实施。

推而广之，本书对所有胆道疾病，包括胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆壁增厚、陶瓷样胆囊、胆壁毛糙及各类胆囊/胆管/胆道疾病等的管控及防范其发展成癌症，阅读后都会有所获益。总之，胆道疾病患者的饮食及生活方式调整，都可从本书获益。需要强调的是，此类疾病患者饮食调整等各种措施都需从平素做起，融入日常生活之中，包括调控情绪、减轻压力、减少烦恼、戒烟禁酒等，唯有这样，才能获得持久之功效。

有鉴于此，欣然写上几句，以为本书之序！

上海中医药大学教授、博士生导师
中华医学会心身医学分会前任会长　何裕民
中国健诺思医学研究院创始人
2023年10月28日