近些年来,子宫癌的发病率越来越高,如宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,2020年已成为全球发病率最高的妇科生殖道恶性肿瘤。据世界范围内统计,每年约有50万的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中80%以上的病例发生在发展中国家。我国也是宫颈癌的高发国家,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后。我国每年约有宫颈癌新发病例13万例,占世界宫颈癌新发病例总数的26%。
患宫颈癌的高峰年龄为40~60岁,但近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势,20~29岁发病概率明显上升,这一现象应引起人们的重视。另外,宫颈癌发病率分布呈现地区差异,如农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。
但是和其他癌症不同,在临床上,宫颈癌是一种既可以预防,也可以控制的癌症,原因在于宫颈癌的病因非常明确,并且通过科学的护理,宫颈癌患者的病情就可以得到有效的遏制。
子宫内膜癌也是常见的子宫癌症,属于女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在美国、欧洲等发达国家和地区,其发病率居妇科恶性肿瘤首位,目前已接近新发妇科恶性肿瘤的50%。
如2021年美国子宫内膜癌新发病例66570例,死亡病例12940例。2017年英国妇科肿瘤协会发布的数据显示,1990—2011年子宫内膜癌发病人数上升了50%。2017年日本妇科肿瘤学会发布的数据显示,2011年子宫内膜癌发病率已达到17.2/10万;1983年子宫内膜癌与子宫颈癌的比例为1∶9,而在2005年这一比例已接近1∶1,且有向年轻化发展的趋势。
而在我国,近年来随着经济的快速发展,人们生活习惯及饮食结构发生了很大改变,伴随着代谢性疾病的增加,子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化的趋势。如2004年我国子宫内膜癌发生率为6.51/10万,2008年上升为9.52/10万,2015年则上升至10.3/10万。
以往认为,子宫内膜癌预后良好,治愈率高。在过去20年间,尽管子宫内膜癌发病率仅有轻微升高,但死亡率却升高了2倍,已成为发达国家以及我国经济发达城市亟待解决的公共健康问题。
原发阴道癌是一种罕见的肿瘤,在全球女性癌症中所占比例不到1%,且仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%~2%,阴道恶性肿瘤的10%。癌灶严格局限于阴道,无子宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据,5年内无子宫颈癌、外阴癌病史者才能诊断为原发阴道癌。
根据发表在《内科医学年鉴》( Annals of Internal Medicine )上的研究,黑人女性阴道鳞状细胞癌的年龄调整发病率比白人女性高72%,而比亚洲/太平洋岛屿女性低34%。女性最常见的组织学恶性肿瘤是鳞状细胞癌,占原位癌的71%和浸润性癌的66%。原位癌发病率在70岁左右达到顶峰,然后开始下降,尽管随着人们年龄的增长,原位癌发病率保持稳定或上升。
大部分阴道恶性肿瘤为转移癌,可来自子宫颈、外阴或其他部位肿瘤(如乳腺癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、卵巢癌、淋巴瘤)。既往阴道癌常见于老年、绝经后女性。年轻阴道恶性肿瘤通常与子宫颈癌有关,尤其与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关。
最常见的阴道癌为腺癌,约占所有病例的15%。这些恶性肿瘤始于阴道腺体细胞。它们在50岁以上的女性中更常见,但也可能发生在其母亲怀孕期间暴露于己烯雌酚(DES)的女性中。1971年,发现妊娠期子宫内暴露于己烯雌酚与年轻女性阴道黏膜透明细胞腺癌风险增加之间存在联系。典型的诊断年龄为19岁,90%的患者被诊断为Ⅰ~Ⅱ期疾病。正常避孕或者怀孕都不会增加这种恶性肿瘤的风险。
最常见的原发性阴道癌是鳞状细胞癌。排列在阴道表面的薄而扁平的上皮细胞导致了这些恶性肿瘤。鳞状细胞癌约占所有原发性阴道恶性肿瘤的80%~90%。根据组织学表现,鳞状细胞癌可分为分化(G1)、中分化(G2)、低分化或未分化(G3)。它们的生长速度缓慢,可能是由一种称为阴道上皮内瘤变(VAIN)的癌前病变引起的。
阴道浸润性癌的具体病因尚不清楚,但随着高危型人乳头瘤病毒持续感染女性的增加,特别是在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染高发地区,年轻阴道癌患者有增加趋势。