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1.手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。
2.手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。
3.避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。
4.手术医生流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。
5.手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。
6.切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
7.手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持30～40cm以上的距离。
8.手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。
1.无菌物品必须存放在无菌容器、无菌包中，并放置在无菌区，用无菌单遮盖。无菌包如果潮湿、破损必须重新灭菌。
2.无菌容器和无菌包的边缘均应视为有菌，取用无菌物品时不能触碰。
3.取用无菌物品时应面向无菌区，手臂保持在胸前，不可高于肩或低于腰。
4.无菌物品必须用无菌持物钳夹取。无菌物品一经取出，即使没用，也不能再放回到无菌容器或无菌包中。
5.已打开的无菌包经无菌操作包好后可保留8～12小时，局麻药瓶开启后可保留24小时。
6.已铺置未用的无菌车、托盘等可保留4小时。
7.术中洗手护士不得从手术医生背后或头顶传递手术器械和物品。
8.术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品。
巡回护士负责患者的术中护理、所需物品的供应以及与有关部门的联络工作，并监督指导手术间内各级人员遵守无菌操作原则。
1.术前准备
（1）手术前一日：①访视患者，针对患者情况，解除患者思想顾虑，取得患者的密切配合。②准备手术间物品及体位用物。根据手术需要准备电刀、电钻等，并检查性能。
（2）手术当日：①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。危重患者准备急救车及除颤仪。②仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况，对新生儿要核对其手圈。③了解患者术前准备情况，清点患者带入的物品，检查手术区皮肤准备情况以及术区皮肤有无破损。④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。⑤摆体位，做好查对。特别要注意左、右侧。做到固定牢固、暴露伤口清楚、患者舒适、无挤压、勿接触金属物。⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。⑦协助洗手护士穿无菌衣。清点器械数，准确记录，并与洗手护士核对。⑧打开皮肤消毒液罐盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。协助医生穿无菌衣。⑨铺无菌单后，连接吸引器、电刀电源，再次对灯光，四肢驱血手术配合气囊止血带打气。
2.术中配合
（1）切开皮肤时患者有无麻醉不平稳而躁动：探查胸、腹时患者可能发生血压下降，要注意按医嘱给药。给药时必须三查七对，并与下达医嘱的医生核对。
（2）密切观察患者，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管要及时观察尿量，并做记录。
（3）准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名、剂量及用法，输血时要与麻醉师认真核对并签名。
（4）术中增加清点物品要及时登记，与洗手护士核对，并根据手术需要及时调节灯光。
（5）注意监督无菌技术，保持手术间的清洁、整齐、安静。
（6）注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。
（7）术毕协助包扎切口，如有引流管，要妥善固定并接上无菌引流袋。
（8）术中打开无菌包：①打无菌包时，如有污染，包内物品不可再用。②如果打开无菌包的带子，而包内物品未用完，此包不能再放回无菌室保存再用。③打开带子的无菌包未用时，不可按原样将带子束紧放在手术间，以防误送回无菌室。
（9）无菌镊子罐的使用：①无菌罐内的液体应保持要求的浓度。镊子罐每周灭菌2次，并更换消毒液。②无菌钳浸泡在消毒液内的高度为关节处。持无菌钳的手不可触摸低于液面浸泡部位。③无菌钳不可单独拿出手术间夹取无菌物品。无菌钳取出或放入无菌罐时，要直上、直下，不可碰罐口边缘。④无菌钳只能夹递手术无菌桌上所需用的物品，不能夹治疗盘内物品及已开始手术的无菌桌上的物品。⑤已被污染的无菌钳不可放入镊子罐浸泡再用，而要重新更换。⑥应用无消毒液的空的灭菌镊子罐时，应每4小时更换一套。
3.术后工作
（1）将术中采取的标本放在标本容器内，标明患者姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。
（2）清点患者所有物品，向护送患者回病房的人员交班。
（3）术后，显微镜、除颤器等仪器，按要求整理好，登记放回原处。
（4）清理、补充手术间内物品。
（5）督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。
1.前一日 了解手术情况，做到心中有数。备齐敷料、器械及手术用物，注意查对失效期。
2.手术当日
（1）术前：①剪指甲，按时刷手。②穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉。③按程序整理器械桌，清点器械和缝合针等，并要巡回护士认真核对。④准备好皮肤消毒剂。⑤检查器械是否齐全，性能是否良好。使其处于备用状态；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。⑥按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器。
（2）术中配合：①手术开始后，应密切观察手术进程，准确、迅速地传递手术器械。②保持手术区域的无菌和整洁。③在整个手术进程中，要始终保持无菌桌及托盘的清洁、整齐。④污染手术按规定操作配合。⑤手术切下的标本应妥善保存，防止遗失。⑥术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。关闭手术切口时按清点程序认真清点。同时请医生检查伤口。⑦整个手术进程中均要维护和监督手术区的无菌状态。
（3）术后工作：①再次清点纱布、纱垫等，核对数字后在登记本上签名。②检查标本、培养管登记情况。③用后器械清点核对无误后交供应室清洗。④术后随患者带走的器械，洗手护士负责请医生打借条，特殊仪器或贵重仪器应严格交班。⑤术后做好患者交纳问题。术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。
（罗云霞）