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手术人员进入手术室时，必须在换鞋处更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。检查指甲，长度适中，甲下无污垢。手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。
1.将双手及前臂用肥皂和清水洗净。
2.用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指尖到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧手臂交替进行。刷手时注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、第三遍刷洗，共约10分钟。
3.每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。
4.将双手及前臂浸泡在70%乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm处。也可用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡3分钟。
5.浸泡消毒后保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。
1.用肥皂和流水将双手、前臂及肘上10cm处清洗干净。
2.用无菌刷蘸取灭菌王溶液3～5mL，刷洗双手、前臂至肘上10cm，时间为3分钟。然后用流水冲净，取无菌小毛巾擦干。
3.取吸足灭菌王溶液的纱布涂擦手和前臂至肘上6cm处，待手臂自然干燥。
无菌手术衣有传统后开襟式和全遮盖式两种。穿手术衣的注意事项：①取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染。②穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染。③穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开。④穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣。
1.穿传统后开襟式手术衣（图3-1）
（1）手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣抖开，再轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双臂向前伸直。
（2）巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。
（3）穿上手术衣后，双手交叉，用手指夹起衣带，由巡回护士从身后接取并系紧。
（4）穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处，以免污染。
图3-1 穿无菌手术衣
2.穿全遮盖式手术衣
（1）取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。
（2）双手向前伸直，伸出衣袖，由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。
（3）戴好无菌手套。将右手腰带上纸卡片一端递给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片。
（4）巡回护士将腰带递给洗衣护士，同时取下纸卡片。
（5）由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。
戴无菌手套时应注意以下几点：①未戴手套的手不能接触手套外面，已戴手套的手不能接触未戴手套的手。②协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套，并避免接触其皮肤。③手套的上口要严密地套在手术衣袖外。④戴手套时应注意检查手套有无破损，如有破损必须立即更换，戴干手套时应先穿手术衣、后戴手套，戴湿手套则相反。
1.戴干手套法 是临床常用的戴手套方法。按照戴手套者的手是否直接接触手套，又可分为闭合式和开放式两种。
（1）无触式戴无菌手套：①穿手术衣时，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互对应。②两手隔衣袖分别抓住手套上、下两侧的反折部，将手套翻套于袖口上，手伸出袖口顺势插入手套。同法戴右手手套。
（2）开放式戴无菌手套（不建议使用）：①左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。②已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。③将一手拇指外展，其余4指伸入对侧手套反折部，将其翻转并套在手术衣袖口外。干手套戴好后，要用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉，同时检查手套有无破损，如发现有水渗入手套里面，必须立即更换（图3-2）。
图3-2 戴无菌手套
2.协助他人戴无菌手套法 已戴手套者双手拇指外展，其余手指插入手套反折部内面，使手套拇指朝向外上方，小指朝向内下方，撑开手套。被戴手套者对准手套，五指稍用力向下伸入手套，已戴手套者将手套同时向上提，并将手套反折部翻转套住袖口。同法戴另一只手套。
手术结束后如需进行另一手术，必须在巡回护士协助下更换手术衣和手套。
1.脱手术衣法 脱手术衣时应注意不要让手术衣的污染面接触到身体或物体，以避免污染。
（1）他人帮助脱衣法：术者双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，继而向手的方向拉扯，即可脱下手术衣。此法可将手套一同脱掉。
（2）个人脱衣法：左手抓住手术衣右肩向下拉，使衣袖翻向外，同法拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻。此法可保护手臂及洗手衣裤不被手术衣污染面所污染。
2.（脱）摘除手套法（脱）摘除手套时应注意不要让手套的污染面接触到已消毒的手臂，否则要重新洗手。方法为：先除去右手手套，用手套对手套法，即左手抓取右手手套外面，使其翻转脱下。再除去左手手套，用皮肤对皮肤法，右手拇指伸入左手手套的手掌部以下，提起手套，使其翻转脱下。
连台手术时，如果前一台术中手套没有破损，则不需重新洗手（污染手术除外）。脱去手套后，用0.5%的碘附擦拭手臂3分钟。然后更换无菌手术衣和手套，进行下一台手术。如为洁净手术室，无连台手术程序，需重新刷手。
（姜丹丹）
1.手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。
2.手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。
3.避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。
4.手术医生流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。
5.手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。
6.切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
7.手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持30～40cm以上的距离。
8.手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。
1.无菌物品必须存放在无菌容器、无菌包中，并放置在无菌区，用无菌单遮盖。无菌包如果潮湿、破损必须重新灭菌。
2.无菌容器和无菌包的边缘均应视为有菌，取用无菌物品时不能触碰。
3.取用无菌物品时应面向无菌区，手臂保持在胸前，不可高于肩或低于腰。
4.无菌物品必须用无菌持物钳夹取。无菌物品一经取出，即使没用，也不能再放回到无菌容器或无菌包中。
5.已打开的无菌包经无菌操作包好后可保留8～12小时，局麻药瓶开启后可保留24小时。
6.已铺置未用的无菌车、托盘等可保留4小时。
7.术中洗手护士不得从手术医生背后或头顶传递手术器械和物品。
8.术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品。
巡回护士负责患者的术中护理、所需物品的供应以及与有关部门的联络工作，并监督指导手术间内各级人员遵守无菌操作原则。
1.术前准备
（1）手术前一日：①访视患者，针对患者情况，解除患者思想顾虑，取得患者的密切配合。②准备手术间物品及体位用物。根据手术需要准备电刀、电钻等，并检查性能。
（2）手术当日：①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。危重患者准备急救车及除颤仪。②仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况，对新生儿要核对其手圈。③了解患者术前准备情况，清点患者带入的物品，检查手术区皮肤准备情况以及术区皮肤有无破损。④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。⑤摆体位，做好查对。特别要注意左、右侧。做到固定牢固、暴露伤口清楚、患者舒适、无挤压、勿接触金属物。⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。⑦协助洗手护士穿无菌衣。清点器械数，准确记录，并与洗手护士核对。⑧打开皮肤消毒液罐盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。协助医生穿无菌衣。⑨铺无菌单后，连接吸引器、电刀电源，再次对灯光，四肢驱血手术配合气囊止血带打气。
2.术中配合
（1）切开皮肤时患者有无麻醉不平稳而躁动：探查胸、腹时患者可能发生血压下降，要注意按医嘱给药。给药时必须三查七对，并与下达医嘱的医生核对。
（2）密切观察患者，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管要及时观察尿量，并做记录。
（3）准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名、剂量及用法，输血时要与麻醉师认真核对并签名。
（4）术中增加清点物品要及时登记，与洗手护士核对，并根据手术需要及时调节灯光。
（5）注意监督无菌技术，保持手术间的清洁、整齐、安静。
（6）注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。
（7）术毕协助包扎切口，如有引流管，要妥善固定并接上无菌引流袋。
（8）术中打开无菌包：①打无菌包时，如有污染，包内物品不可再用。②如果打开无菌包的带子，而包内物品未用完，此包不能再放回无菌室保存再用。③打开带子的无菌包未用时，不可按原样将带子束紧放在手术间，以防误送回无菌室。
（9）无菌镊子罐的使用：①无菌罐内的液体应保持要求的浓度。镊子罐每周灭菌2次，并更换消毒液。②无菌钳浸泡在消毒液内的高度为关节处。持无菌钳的手不可触摸低于液面浸泡部位。③无菌钳不可单独拿出手术间夹取无菌物品。无菌钳取出或放入无菌罐时，要直上、直下，不可碰罐口边缘。④无菌钳只能夹递手术无菌桌上所需用的物品，不能夹治疗盘内物品及已开始手术的无菌桌上的物品。⑤已被污染的无菌钳不可放入镊子罐浸泡再用，而要重新更换。⑥应用无消毒液的空的灭菌镊子罐时，应每4小时更换一套。
3.术后工作
（1）将术中采取的标本放在标本容器内，标明患者姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。
（2）清点患者所有物品，向护送患者回病房的人员交班。
（3）术后，显微镜、除颤器等仪器，按要求整理好，登记放回原处。
（4）清理、补充手术间内物品。
（5）督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。
1.前一日 了解手术情况，做到心中有数。备齐敷料、器械及手术用物，注意查对失效期。
2.手术当日
（1）术前：①剪指甲，按时刷手。②穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉。③按程序整理器械桌，清点器械和缝合针等，并要巡回护士认真核对。④准备好皮肤消毒剂。⑤检查器械是否齐全，性能是否良好。使其处于备用状态；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。⑥按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器。
（2）术中配合：①手术开始后，应密切观察手术进程，准确、迅速地传递手术器械。②保持手术区域的无菌和整洁。③在整个手术进程中，要始终保持无菌桌及托盘的清洁、整齐。④污染手术按规定操作配合。⑤手术切下的标本应妥善保存，防止遗失。⑥术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。关闭手术切口时按清点程序认真清点。同时请医生检查伤口。⑦整个手术进程中均要维护和监督手术区的无菌状态。
（3）术后工作：①再次清点纱布、纱垫等，核对数字后在登记本上签名。②检查标本、培养管登记情况。③用后器械清点核对无误后交供应室清洗。④术后随患者带走的器械，洗手护士负责请医生打借条，特殊仪器或贵重仪器应严格交班。⑤术后做好患者交纳问题。术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。
（罗云霞）
1.速度快、方法准、器械对，术者接过后无须调整方向即可使用。
2.力度适当，达到提醒术者的注意力为度。
3.根据手术部位，及时调整手术器械。一般而言，切皮前、缝合皮下时递有齿镊；夹持酒精棉球消毒皮肤，切开、提夹皮肤，切除瘢痕、粘连组织时递有齿镊；其他情况均递无齿镊。提夹血管壁、神经，递无损伤镊；手术部位浅，递短器械；徒手递结扎线，反之，递长器械；血管钳带线结扎，夹持牵引线，递蚊式钳。
4.及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。
5.把持器械时，有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向术者。单面器械垂直递，锐利器械的刃口向下水平递。
6.切开或切除腔道组织前，递长镊、湿盐水垫数块保护周围组织，切口下方铺无菌巾1块放置污染器械。切除后，递0.5%碘附纱球消毒创面。接触创缘的器械视为污染，放入指定盛器。残端缝合完毕，递长镊。撤除切口周围保护盐水垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套。
注意勿伤及自己或术者。递刀方法有两种。
1.手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平传递。
2.同侧、对侧传递法（图3-3）。
图3-3 手术刀传递法
A.同侧；B.对侧
传递器械常用拇指和四指的合力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和示指的合力来传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。常用的传递法有3种（图3-4）。
1.对侧传递法 右手拇指握凸侧上1/3处，四指握凹侧中部，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部拍打在术者掌心上。
2.同侧传递法 右手拇指、环指握凹侧，示指、中指握凸侧上1/3处，通过腕下传递。左手则相反。
3.交叉传递法 同时递2把器械时，递对侧器械的手在上，同侧的手在下，不可从术者肩或背后传递。
图3-4 血管钳传递法
A.对侧；B.同侧；C.交叉
1.手握镊尖端，闭合开口，直立式传递。
2.术中紧急时，可用拇指、示指、中指握镊尾部，以三指的合力关闭镊开口端，让术者持住镊子的中部（图3-5）。
传递时要避免术者同时将针钳和缝线握住，缝针的尖端朝向手心，针弧朝背，缝线搭在手背或用手夹持（图3-6）。
递拉钩前应用盐水浸湿，握住拉钩前端，将柄端平行传递（图3-7）。
图3-5 镊子传递法
图3-6 持针器传递法
图3-7 拉钩传递法
枪状咬骨钳握轴部传递，手接柄，双关节咬骨钳传递，握头端，手接柄（图3-8）。
左手握凿端，柄递给术者左手，右手握锤，手柄水平递术者右手（图3-9）。
图3-8 咬骨钳传递法
A.枪状咬骨钳；B.双关节咬骨钳
图3-9 锤、凿传递法
A.锤传递；B.凿传递
（齐慧莉）