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手术室是医院为患者进行手术诊断、治疗及抢救的重要平台科室，是医院的重要技术部门，不仅要求有科学合理的工程技术结合的建筑，位置和布局同样重要。手术室不仅有高新技术和高精尖先进齐全的仪器设备，还要有严格的消毒隔离技术和无菌管理制度，以确保手术的安全性和高效性。洁净手术室应分区合理，洁污分开，划分为四通道（工作人员通道、患者通道、无菌物品通道和污物通道）、三区域（限制区、半限制区、非限制区），工作流程符合手术需要。手术间整洁有序，温度保持在21～25℃左右，相对湿度保持在30%～60%左右。
1.手术室的位置 洁净手术室应安排在医院内空气洁净处。一般位于建筑的较高层，不宜设在首层和顶层，靠近手术科室病房单元，方便转运患者，与重症监护室、病理科、放射科、输血科、消毒供应中心、中心化验室等相关科室相邻，最好有直接的通道或物流传输系统。非净化手术室楼层以东西方向延伸为好。主要的手术间应窗向北侧，因北侧光线稳定，可避免阳光直射，故南侧多作为小手术的手术间或辅助用房。手术室以手术间为中心，再配上物品间、设备间等其他附属房间组成。
2.手术室的布局 传统手术室采用单通道布局，手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间。手术室清洁区附属房间包括：刷手间、无菌器械间、敷料间、仪器间、药品间、麻醉间、病理间、护理站、术间休息室及术后恢复室等。手术室供应区附属房间包括：更鞋间、更衣及洗浴间、手术器械准备间、敷料准备间、器械洗涤间、消毒间、办公室、库房、男女值班室和污物间，根据条件和需要可设家属等候室、录像放映室及餐饮室等。由于手术间与附属间各占一侧，多采用紫外线照射、喷射药物或熏蒸的方法消毒。因灭菌效果不稳定，故易产生交叉污染，所以目前国内医院逐渐采用生物洁净手术室。洁净手术室的内部平面布置和通道形式应符合功能流程短捷、布局洁污分明的原则，手术间、刷手间和无菌附属房间等都布置在走廊的周围，手术室内走廊供工作人员及无菌物品如器械和敷料进出，手术室外周设清洁走廊，供患者及污染器械和敷料进出，由此避免交叉污染。
3.洁净手术室的净化空调系统 应至少设三级空气过滤，第一级空气过滤宜设置在新风口，第二级应设置在正压段，第三极应设置在送风末端或其附近。空气净化方式可分为层流式和乱流式。层流式空调又分为垂直和水平两种。生物洁净手术室对微生物的控制程度，主要取决于过滤器的性能。过滤器有初效、中效、高效三级。采用高效过滤后的层流式手术室，适合做高洁净度的无菌手术，通常称为生物洁净手术室；采用初效、中效过滤后的乱流式手术室，适合做一般手术，称为准生物洁净手术室；对适合做感染手术的，称为生物清洁手术室。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ、Ⅱ级洁净辅助用房，不得在室内设置散热器，但可用辐射散热板作为值班采暖。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室应采用局部集中送风方式，集中布置的送风口面积即手术区的大小应和手术室等级相适应。
4.严格按洁净手术室管理各手术区域，每季度进行手术室环境、无菌物品、物体表面、手术人员微生物监测，合格率应为100%。手术室净化机组设专人管理，定期维护，保证正常运行。
5.为了减少占地面积，增加人员的活动范围及安全性，手术间内的许多固定设备，均可装于天棚和墙壁气体带及吊塔上，如无影灯、气体末段装置、监视器、专科用的显微镜及深部照明灯等。手术间数量与外科床位数的比例一般为1:（20～25）。手术间的面积根据综合手术室和专科手术室而定，普通手术间为30～40m 2 ，特殊手术间（如做体外循环等手术的手术间）因辅助仪器设备较多，可达60m 2 左右，DSA和机器人手术间宜＞60m 2 。手术间高度以3m左右为宜。室内温度为21～25℃，相对湿度为30%～60%。对洁净度要求高的手术间可采用封闭式无窗空调手术间。手术间内应设有隔音及空气净化装置，以防止各手术间相互干扰，避免空气交叉污染。手术室走廊宽度应不少于2.5m，以便平车及人员走动。
手术间内的设置应力求简洁，只放置必需的器具和物品，基本配备包括：①手术台。②器械台。③器械托盘。④麻醉机、麻醉桌。⑤负压吸引器。⑥吊式无影灯、立地聚光灯、阅片灯。⑦坐凳、垫脚凳。⑧供氧装置、药品柜、输液架、污物桶、挂钟等。⑨敷料桌和各种扶托、固定患者的物品，如头架、肩挡、臂架、固定带、体位垫等。手术间应配备双电源，并有足够的载电能力，以避免术中意外停电。
大型手术室应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，并配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。
手术室的管理工作包括对人员、物品以及环境等方面的管理。按照手术台次及工作量进行合理人力资源配置，保证人员充足。进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，各科按照规定于术前1日在院内电子系统提交手术通知，并于前1日将纸质通知单送达手术室，须由本院医生填写，医疗组长签名。急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单，如急诊手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术。无菌手术和有菌手术在相对固定的手术间进行，连台手术应先做无菌手术，两台手术之间需空气自净。特殊微生物感染手术则按相应要求进行特殊处理。
手术室作为平台科室，具有人员结构复杂的特点。除了每天固定工作于手术室的手术室护士、麻醉师、保洁人员、设备工程师、空调控制师，还包括外科医生、术中临时会诊的辅助科室人员、新技术新器械应用的厂家辅助人员，以及教学医院各级各类的学生人员、参与手术人员提供餐食的人员等。按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽子、鞋，离开时将其放于指定位置。外出手术室时必须更换外出衣及鞋。严格控制手术室出入人员，手术人员以手术通知单安排为依据进入手术室，每间手术室参观人员不得超过2人。手术室各级人员应分工明确，严格认真执行工作制度、流程，尤其消毒隔离、安全核查、物品清点、查对及交接班等核心制度。保洁人员流动性大，需要感控组专人持续监督管理，他们对环境做好清洁、消毒工作，才能够保证无菌技术的操作过程。手术医生应与患者同时到达手术室，避免患者长时间等待，各自充分做好术前准备，保证患者安全，保证手术顺利进行。非手术人员不得擅自进入手术室，外来人员需得到医务科和手术室护士长同意备案方可进入。手、上肢患皮肤病、有伤口或感染者，上呼吸道感染者，不得参加手术。手术室内人员应保持肃静，尽量避免咳嗽或打喷嚏。术中尽量减少人员活动。
1.物品配备 保证手术器械供应及质量，做好手术设备管理，手术间内的设备、物品应为手术专用，整齐有序地摆放在固定位置，用后放回原处，做好消毒、保养工作。手术室内应准备各种急救物品。一次性无菌物品应保证在有效期内，按消毒日期顺序摆放使用，与有菌物品分开（储藏）放置。近3个月效期物品单独放置，有醒目标识，集中发放，可重复灭菌器械、灭菌包、已打开的无菌物品不能再放回无菌容器内，手术衣、无菌持物钳需在规定时间4小时内使用，超过期限的灭菌包（不论使用与否）应重新灭菌方可使用。
2.标本管理 正确处理手术标本，手术取下的组织均要妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。保证固定液为组织标本的五倍，巨大空腔器官组织需将空气排除，保证符合浸泡要求。核对检查标本与填写的标本单病理名称、数量是否一致。标本单上的病理号是否与标本容器上病理号一致，目前信息化应用于手术室的病理管理，整个流程准确率得到大幅提高。
3.清点制度 手术过程中要对所有手术使用物品做好四次清点，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。手术开始前应做清点登记，清点项目一般包括器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等。特殊手术时清点项目根据手术不同有所增加，如断指（趾）再植等小血管吻合术应增加清点血管针、血管夹、缝针。手术过程随着手术变化，清点物品增加的手术，术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点、核对、登记。术中放在伤口内的纱布、纱垫，护士要提示医生共同记住数字，术后待处理完伤口后，再次清点数字，与登记相符后在登记本上做标记。
1.整体环境管理 通常将手术室按功能流程及洁净度划分为三个区域，即非限制区、半限制区和限制区，区与区之间可用门隔开，或设立明显的标志。对手术室的整体环境管理可施行划区管理。无菌手术与有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。
（1）非限制区（污染区）：包括清洁走廊、接收患者处、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等，设在手术室外围。
（2）半限制区（清洁区）：包括物品准备间及内走廊，设在手术室的中间，是由污染区进入无菌区的过渡区域。
（3）限制区（无菌区）：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。
手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不能随意跨越各区。
2.手术间的清洁和消毒
（1）为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生、消毒隔离制度。无菌手术与有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化、消毒可以使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品可用消毒液擦拭后经紫外线照射消毒。
（2）气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染手术的处理
①术前及术中的处理：手术间挂“隔离手术间”牌；此类手术一般谢绝参观；凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入；供应护士应设两名，分手术间内、外供应。手术间内供应护士的手不得有破口，并应戴橡皮手套，着隔离衣、裤，穿高筒靴；手术用物品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外的供应护士递入。手术间外应备以下物品：洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一盆，手术后更换的洗手衣、裤及手术鞋，包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋，封闭门窗用的糨糊、纸条，过氧乙酸或甲醛溶液、量杯、电炉，接患者的平车上铺一条包裹患者用的大单。
②手术后处理：纱布等小敷料放塑料袋内送室外指定处焚烧。布单等大敷料可用0.5%过氧乙酸浸泡消毒或用干净布单包裹送高压蒸汽灭菌，也可经环氧乙烷灭菌，最彻底的方法是用一次性的敷料，术后焚烧。
器械、吸引器、手套等的处理有以下几种方法：a.10%甲醛溶液浸泡，器械应洗净血迹，打开关节；手套、皮管应灌满溶液；注射器应拔出针栓；所有物品均应浸泡于液面以下。b.40%甲醛溶液熏蒸。c.环氧乙烷气体灭菌。d.高压蒸汽灭菌。手术鞋处理：浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒或环氧乙烷溶液气体灭菌。其他如镊子罐、盐水瓶等物品用布单包裹高压蒸汽灭菌，或环氧乙烷气体灭菌。手术间墙壁、地面、手术台、托盘、器械桌等汽物品用0.5%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶及地盆内液体应用水加满，配成2%过氧乙酸溶液浸泡消毒。送患者用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸擦拭，平车上的被子、单子等行高压蒸汽灭菌，或环氧乙烷气体灭菌。切除的组织如坏死肢体等放塑料袋内送焚烧炉焚烧。将门窗用纸封闭，手术间空气消毒。用过氧乙酸溶液1g/m 2 加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24小时；或用5%过氧乙酸溶液2.5mL/m 2 喷雾，温度为20～40℃；或用40%甲醛35mL/m 3 加2～6倍水混合，湿度不低于75%，密闭24小时以上。手术人员出手术间时，将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，用过氧乙酸溶液洗手后方可离去。手术间开封后通风，彻底打扫手术间卫生并做空气培养。
（3）乙型肝炎表面抗原阳性及铜绿假单胞菌感染患者手术的处理：手术后物品及地面处理可用含氯石灰溶液浸泡30分钟；布类物品可不必焚烧，用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手术标记，送洗衣房处理；门窗可不用纸封闭，空气消毒后密闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。
（4）HIV阳性患者，医院在有条件的前提下应设置专用手术间。
（5）切开引流手术的处理：用过的器械、敷料等浸泡于含氯石灰溶液内30分钟消毒；手术间空气消毒可用熏蒸或紫外线照射，地面处理用含氯石灰溶液拖地。
（6）污染手术的处理
①行外科手术时，凡接触有空腔器官如：胃、肠、食管、胆、胰、肝、呼吸道等物品、器械均为污染器械，这些被污染的物品与器械，不得再用于无菌部位的手术操作。
②腔道切开前，自缝支持线开始都被认为是污染操作，手术切口周围及放置器械的前托盘为污染区。
③污染与非污染器械、敷料应分别放置，被污染的器械在污染区使用时，需在规定的生理盐水碗内清洗后再重复应用。
④术中取下之标本放于标本盒内。
⑤当污染的途径关闭后，被污染的器械应及时取下，更换上非污染器械。
⑥参加手术人员应更换手套。
⑦在切口两侧铺两块无菌治疗巾，放刀、剪、镊处及前托盘上各铺一块无菌治疗巾。
（刘华鑫）