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目前，中国是糖尿病的重灾区，中国糖尿病患病人数超过1亿人。为更好地推进我国临床医生规范开展2型糖尿病的临床治疗工作，促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》（简称《中国专家共识》，如图1-3所示） [20] 。
图1-3 2021年9月《缓解2型糖尿病中国专家共识》发布
2型糖尿病缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。《中国专家共识》采用了上述《ADA/EASD共识》对于2型糖尿病缓解的定义和解释，即将患者停用降糖药物至少3个月后HbA1c＜6.5%作为缓解标准。《ADA/EASD共识》着重强调了糖尿病缓解的概念，《中国专家共识》在此基础上明确了糖尿病缓解的机制、基本条件及治疗方法。
《中国专家共识》中指出，2型糖尿病缓解与纠正肥胖、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。
2型糖尿病患者可同时存在胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。在疾病早期，高血糖促进胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，以维持血糖正常。在新诊断2型糖尿病患者中，高胰岛素血症患者占50%，但随着病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致病情不可缓解。因此，纠正胰岛素抵抗可显著改善β细胞功能。同时，病程较短的患者胰腺中尚留存一定数量的β细胞，这些β细胞通常可理解为“休眠的β细胞”。β细胞休眠与高糖毒性、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗、糖尿病病程等因素相关。β细胞休眠导致胰岛素分泌功能失调甚至失活，胰岛素分泌减少70%甚至更多。因此虽然无法改变糖尿病病程，但纠正其他因素，可使休眠的β细胞“活化”，恢复胰岛素分泌能力。
此外，《中国专家共识》指出，超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺，导致胰腺脂质沉积，由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。减少脂质在肝脏、骨骼肌和胰腺等重要器官中的沉积，是2型糖尿病缓解的重要因素。通过生活方式干预、医学营养治疗、短期药物治疗或代谢手术实现减重后，能够有效缓解2型糖尿病。
基于2型糖尿病的病理生理机制，《中国专家共识》总结了评估2型糖尿病缓解机会的“ABCD”原则，见表1-1。
表1-1 评估糖尿病缓解的基本条件
《中国专家共识》中提出的诱导2型糖尿病缓解的方法包括：强化生活方式干预、减重药物、非胰岛素类降糖药、胰岛素及代谢手术等五种主要方法。推荐强化生活方式干预作为缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解最有效的治疗方法，包括饮食营养治疗、运动治疗和二者联合治疗。对于药物诱导缓解，包括减重药物、非胰岛素类降糖药及胰岛素，均应在专科医师的指导下短期应用，其中非胰岛素类降糖药主要指兼具减重效果的药物，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA） [21][22] 和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等。此外，对于重度肥胖的患者可考虑代谢手术缓解2型糖尿病。
《中国专家共识》中指出，诱导2型糖尿病缓解是一个系统工程，应在内分泌科或营养科等专科医师的指导下进行。通过针对性地控制饮食和运动，实现体重达标，辅以个体化的合理降糖方案，必要时采取代谢手术减重，才能实现缓解达标。为维持达标状态，患者需要继续和医务人员合作，严格管理饮食、运动和体重等。
2型糖尿病缓解相关专家共识除上述国外《ADA/EASD共识》和国内《缓解2型糖尿病中国专家共识》外，还有重点聚焦生活方式干预或胰岛素强化治疗的共识或声明，主要有：2018年中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组制定的《2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识》，就代谢手术治疗2型糖尿病的术后管理模式、随访策略、疗效干预、常见并发症的防治给予推荐，供我国开展2型糖尿病代谢手术单位术后管理团队参考；2020年美国生活方式医学会发表的一篇综述性声明，指出缓解为2型糖尿病治疗的临床结局，足够强烈的生活方式干预可使糖尿病缓解 [7] ；2021年中山大学李延兵教授牵头制定的《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》，指出了2型糖尿病患者短期胰岛素强化逆转治疗的要点；2022年美国生活方式医学会发表的《以缓解为目标的成人2型糖尿病饮食干预策略》的共识声明，就2型糖尿病缓解有关饮食类型、辅助和替代干预、临床支持与监测、治疗依从性、体重减轻等相关内容进行了推荐，得到了美国临床内分泌学会的认可 [8] 。
图1-4 糖尿病缓解需多方面结合，长期管理
综上，缓解甚至逆转糖尿病的概念、病理生理机制及诱导方法已不再神秘，糖尿病缓解、逆转可能离广大“糖友”不再遥远。控糖的过程是辛苦的，但在专业医生的指导下，坚持科学的方法，糖尿病缓解、逆转可能就是“柳暗花明又一村”！
①《IDF全球糖尿病地图2021年第10版》：https：//diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html
②GBD 2021 Diabetes Collaborators.Global，regional，and national burden of diabetes from 1990 to 2021，with projections of prevalence to 2050：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J].Lancet，2023，402（10397）：203-234.Doi：10.1016/S0140-6736（23）01301-6.
③中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.Doi：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
④路芳，郜媛.2型糖尿病患者常见并发症发生情况及影响因素[J].中国卫生工程学，2021，20（05）：746-747+750.Doi：10.19937/j.issn.1671-4199.2021.05.013.
⑤Mukherjee N，Lin L，Contreras CJ，Templin AT.β-Cell Death in Diabetes：Past Discoveries，Present Understanding，and Potential Future Advances[J].Metabolites.2021，11（11）：796.Doi：10.3390/metabo11110796.
⑥Lee JH，Lee J.Endoplasmic Reticulum （ER） Stress and Its Role in Pancreatic β-Cell Dysfunction and Senescence in Type 2 Diabetes[J].Int J Mol Sci，2022，23（9）：4843.Doi：10.3390/ijms23094843.
⑦Dybala MP，Gebien LR，Reyna ME，Yu Y，Hara M.Implications of Integrated Pancreatic Microcirculation：Crosstalk between Endocrine and Exocrine Compartments[J].Diabetes，2020，69（12）：2566-2574.Doi：10.2337/db20-0810.
⑧Dybala MP，Kuznetsov A，Motobu M，et al.Integrated Pancreatic Blood Flow：Bidirectional Microcirculation Between Endocrine and Exocrine Pancreas[J].Diabetes，2020，69（7）：1439-1450.Doi：10.2337/db19-1034.
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