2021年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)联合欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes,EASD)共同发布了《共识报告:有关2型糖尿病缓解的定义和解释》(以下简称《ADA/EASD共识》) [19] 。该共识针对“2型糖尿病缓解”的命名、诊断标准、诊断方案等方面提出了核心建议。
《ADA/EASD共识》指出,术语的选择对临床实践和决策制定可能会带来重要影响。既往也曾有多个术语来描述糖尿病缓解这一“无病”的状态,包括resolution(解决)、reversal(逆转)、remission(缓解)、cure(治愈)等。基于2009版ADA专家共识,《ADA/EASD共识》专家组一致认为remission(缓解)是最恰当的。缓解是一个在肿瘤学领域广泛使用的术语,指疾病体征和症状的减少或消失。糖尿病“缓解”这一术语传递着糖尿病进展和显著改善之间的适度平衡的含义,一方面指出糖尿病并非都是“活跃”和“进展”的,另一方面也提示代谢改善的非糖尿病状态也可能不是永久性存在的,这就需要定期监测,确保糖尿病缓解状态持续存在,也便于在高血糖复发时进行干预。
用于糖尿病诊断和血糖管理的指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖及动态血糖监测的每日平均血糖等。该共识建议将患者停用降糖药物至少3个月后HbA1c<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。在有些HbA1c不能反映真实血糖水平的情况下,如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及HbA1c检测方法不规范等,可以用空腹血糖<7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%作为2型糖尿病缓解的替代标准。早在2009年,ADA相关共识中就已参考肿瘤治疗缓解的概念,将2型糖尿病缓解的定义分为部分缓解、完全缓解和长期缓解。《ADA/EASD共识》的定义更清晰简洁,具有更强的实用性。同时《ADA/EASD共识》强调,由于人体存在体重增加、其他疾病的压力及胰岛β细胞功能衰竭等不确定风险因素,在确定处于2型糖尿病缓解后仍需要每年复查HbA1c。此外,由于代谢记忆效应,糖尿病并发症风险依然存在,故糖尿病缓解患者依然需要常规进行眼底检查、肾功能检查、足部评估、血压及体重检测等。
当对2型糖尿病进行药物或手术干预时,开始干预的时间比较确定,临床效果比较容易显现。但若是通过强化生活方式干预,代谢获益的效果显现可能会比较慢。此外,完全由HbA1c的变化反映血糖控制水平大约需要3个月才能显现出来。因此,在开始生活方式干预至少6个月后,HbA1c检测才能可靠地用于糖尿病缓解的评估。通过药物治疗,或者当生活方式或代谢手术干预被添加到先前的药物治疗时,需要停止所有降糖药至少3个月后进行评估。同样,手术干预也需要至少3个月的时间间隔。