3.5 生活方式改善后糖尿病缓解

多项有关糖尿病缓解的指南建议，新诊断为糖尿病的人应接受糖尿病自我管理教育和支持（DSMES） ^[51] 。DSMES最重要的部分是决定吃什么。DSMES的目标如下：（1）实现和保持体重目标；（2）实现个体化的血糖、血压和血脂目标；（3）延缓或预防糖尿病并发症。因此，建议每名糖尿病肥胖患者减重＞5%，以获得有益的结果。特别是处在糖尿病前期的肥胖患者应将其减重目标提高7%～10%，以防止或延缓2型糖尿病进展。事实上，强化的减肥目标（减重15%）可能使2型糖尿病患者的获益最大化。在糖尿病健康行动（Look AHEAD）试验中，采用强化的生活方式干预（ILI）的干预组比对照组更能诱导糖尿病缓解。在Look AHEAD试验中，肥胖的2型糖尿病患者被随机分配到ILI组或糖尿病支持和教育（DSE）组。ILI组明显更有可能实现糖尿病缓解，第一年缓解率为11.5%，第四年缓解率为7.3%，而DSE组在每个时间点的缓解率为2.0% ^[52] 。

Look AHEAD研究的结果在2型糖尿病缓解临床试验（DiRECT）中得到加强和重新评估。在Look AHEAD试验中，糖尿病缓解不是主要目的，但DiRECT是一项针对糖尿病缓解的试验，在英国的初级保健实践中使用结构化液体饮食配方来减轻体重，并加强生活方式管理，以长期减肥。1年后糖尿病缓解（停用所有抗糖尿病药物2个月后HbA1c≤6.5%）率在干预组达到46%，而在对照组为4%。特别是体重减轻量维持在≥15kg者糖尿病缓解率达86%。在一项后续研究中证实，体重控制难以维持。在第2年时，干预组中只有11%的参与者体重下降≥15kg，有36%的患者糖尿病缓解。因此，保持缓解与持续减重的程度相关 ^[53] 。

对于减重状态的保持，营养师的作用是不可或缺的，他们在提供糖尿病特定医学营养治疗方面具有专业知识和技能。营养师提供的营养治疗与2型糖尿病患者HbA1c降低0.3%～2.0%相关。2型糖尿病患者没有统一的饮食模式，膳食计划应该是个性化的。比如在医疗保健中，人们就制订了各种饮食计划，以控制体重并降低2型糖尿病患者的心血管风险，包括有膳食替代品的结构化低热量膳食计划、地中海式饮食模式和有额外支持的低碳水化合物膳食计划。 765Q5MboX1GghOHsJlE2N0qm7Gs0qmi8G1L+IMAhMpySNiePTbBeRSSQyXzWXxoA