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眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。
《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，并对其病因病机进行论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中、气郁等多种因素有关。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》有“脑为髓之海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。气虚所致清阳不升，血虚所致清窍失养，也可发生眩晕。如《灵枢·口问》曰：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”张仲景在《金匮要略》有言：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”认为痰饮是眩晕的重要致病因素。刘完素主张眩晕应从风火立论，“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。朱丹溪则提倡“无痰不作眩”之说，提出治眩当以“治痰为先”。张景岳强调“无虚不能作眩”，治疗上“当以治虚”为主。虞抟指出治疗眩晕应当根据不同体质进行辨治，“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。并认为眩晕是中风之先兆。现代临床实践也提示，眩晕频作的中老年患者，罹患中风的可能性明显更高，需谨慎防范病情之迁延变化。
刘某某，女，30岁。2020年12月9日初诊。主诉：反复头晕3周。患者3周前劳累后出现头晕，走路不稳，目胀，无头胀，无耳鸣，感觉咽中有痰，腹胀，偶打嗝，纳食可，大便成形，日1～2次，快走气短，无口苦，咽干，月经规律，量少，颜色正常，血块多，无痛经，近日腰酸，脚凉，舌黯红，苔薄白腻，脉沉细。中医诊断：眩晕，辨证为痰湿中阻，清阳不升。方药：益气聪明汤合温胆汤加减。太子参15g，黄芪15g，炙甘草10g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，生地黄15g，茯苓15g，陈皮15g，法半夏9g，麸炒枳实10g，竹茹15g，葛根20g，炒蔓荆子12g，黄芩10g，生姜10g，天麻20g，麸炒白术10g，木香10g。颗粒剂9剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2020年12月18日二诊：服药后头晕缓解，乏力好转，久站、看电脑时间长较容易头晕，痰明显减少，较前容易咳出，大便不成形、发黏，排便畅，餐后腹胀，纳可，舌黯红，苔薄白，脉沉细。前方改太子参为20g，黄芪为20g，炒白术改为炒苍术20g，加石菖蒲15g，7剂继续治疗。
2020年12月25日三诊：服药后头晕明显好转，大便较前成形，腹胀好转，痰明显减少，最近因看计算机多而目胀明显，纳可，眠可，舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。前方加菊花10g，枸杞子20g，麦冬20g，密蒙花12g，山茱萸15g，石决明20g以清肝养血明目治疗。
按：益气聪明汤出自李东垣的《东垣试效方》：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。黄芪、甘草各半两，人参半两，升麻、葛根各三钱，蔓荆子一钱半，芍药一钱，黄柏（酒制，锉，炒黄）一钱。”在临床常用于清阳不升之眩晕症而获得良效。温胆汤为祛痰剂，具有理气化痰、和胃利胆之功效，主治胆郁痰扰证，对于痰浊所致头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆，眩晕等症效果明显。本案患者痰湿中阻，清阳不升，因此选用温胆汤理气化痰，益气聪明汤升举清阳，痰湿得化，清阳得升，则眩晕可止。
钱某某，女，62岁。2020年9月18日初诊。主诉：反复头晕十余年。患者反复头晕十余年，间隔一两年发作一次，2019年6月开始反复头晕发作，较前频发，间隔10天左右即发作一次，劳累、休息不好即可发作，偏怕冷，乏力，容易累，纳食好，睡眠好，大便正常，血压正常，舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。既往史：既往有颈椎病、高血压、高脂血症病史，血糖高。血压120/70mmHg。中医诊断：眩晕，辨证为气血不足，清阳不升，痰湿上蒙。治法：补益气血，升清降浊。方药：八珍汤合半夏白术天麻汤加减。太子参20g，黄芪20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，茯苓20g，生白术15g，泽泻20g，法半夏10g，天麻20g，葛根20g，炒蔓荆子12g，桑枝20g，威灵仙15g，鸡血藤30g，陈皮15g，石菖蒲15g，牡丹皮20g。颗粒剂7剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2020年9月25日二诊：服药后头晕未发，乏力好转，平时劳累后容易头晕发作，舌淡红，苔薄白，脉沉弦细，前方加菊花12g，麦冬15g，14剂，服法同前。
2020年10月9日三诊：服药后头晕明显好转，纳可，眠可，大便正常，怕冷，舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。继续以前方巩固治疗。
按：眩晕分虚实两端，虚证可为气血不足、肝肾亏虚，清窍失养，实证可为风、火、痰、瘀上扰清空。元代朱丹溪认为“无痰不作眩”，明代张景岳则倡导“无虚不做眩”，认为眩晕病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。本案患者为老年女性，反复头晕十余年，缠绵难愈，辨证为气血不足，合并痰湿上蒙，为虚实夹杂，因此治宜扶正祛邪，标本兼治，选方八珍汤健脾益气养血，半夏白术天麻汤化痰清浊，使清阳升，浊阴降，则眩晕自止。
宫某某，女，67岁。2020年10月27日初诊。主诉：头晕3个月。患者3个月前着急后头晕，伴有恶心，自测血压150/90mmHg左右，纳可，睡眠不好，多梦，大便不成形，偶腰酸，尿频，腿肿，舌黯红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：眩晕，辨证为肝阳上亢。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。石决明（先煎）30g，生地黄12g，白芍20g，炒决明子6g，天麻20g，钩藤（后下）20g，麦冬15g，竹茹15g，茯苓20g，麸炒白术15g，泽泻20g，醋北柴胡12g，黄芩15g，桂枝10g，盐车前子（包煎）15g，牛膝15g，炒酸枣仁30g，茯神30g，制远志6g，生姜10g，生杜仲15g。7剂，日一剂，早晚分服。
复诊：药后头晕好转，血压较前稳定，（137～146）/（75～85）mmHg，最近睡眠差，入睡难，大便偏干，1～2天一次，腿脚凉，口干口苦，偶胃脘痛、反酸，不打嗝，舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。前方去杜仲，加高良姜6g，香附12g，太子参20g，7剂，日一剂，早晚分服。
按：本案患者因着急后出现眩晕，为肝郁化火、肝阳上亢而致的眩晕，同时兼有腰酸、寐差等症，为肝肾亏虚、肝火移心、心神不安。治疗以天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮具有平肝息风，补益肝肾之功效。主治肝阳偏亢，肝风上扰证，症见头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。临床用于治疗眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者确有良效。
许某某，男，60岁。2020年12月30日初诊。主诉：头晕4天。患者4天前无明显诱因出现头晕，严重时伴有视物旋转，视物双影，看路倾斜，呈阵发性，视物时间长后容易头晕，反酸烧心，间断胃脘隐痛，打嗝，纳可，睡眠不好，梦不多，大便溏稀，日2～3次，腹痛，喜热食，口苦，舌黯，苔白厚腻，脉沉弦滑。既往有2型糖尿病、高血压等病史，平素血压在120/70mmHg左右。中医诊断：眩晕、胃脘痛，辨证为痰浊上阻，肝胃不和。治法：健脾化痰，疏肝和胃。方药：半夏白术天麻汤合左金丸、良附丸加减。法半夏12g，麸炒白术20g，天麻20g，茯苓20g，泽泻20g，陈皮15g，制吴茱萸3g，黄连6g，高良姜6g，醋香附15g，黄芩15g，干姜6g，葛根30g，炒蔓荆子12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，焦神曲15g，木香10g，炒酸枣仁30g，茯神30g，制远志6g。7剂，日一剂，早晚分服。
2021年1月6日复诊：服药后头晕明显好转，视物时间长后容易头晕症状明显好转，胃脘痛明显好转，烧心反酸消失，大便溏稀明显好转，纳可，睡眠改善，补诉既往有鼻窦炎病史，后背发紧，舌红，苔白略厚，脉沉弦滑。前方加白芷10g，藁本10g，羌活15g。14剂，早晚分服。
按：眩晕病位在清窍，可分虚实。多由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。病性以虚者居多，实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。本案患者脾胃失调，痰浊内生，痰浊上犯，则发眩晕，故用药以调理脾胃、健脾化痰，选用半夏白术天麻汤、左金丸、良附丸合方，7剂中药病情明显好转。
王某，女，65岁。2020年12月9日初诊。主诉：阵发头晕1个月。患者1个月前无明显诱因出现头晕，间断发作，站立时明显，伴有周身乏力，心慌，活动后易汗出，膝盖发软，腰酸，眠差，多梦，入睡慢，耳鸣，易掉头发，腹胀，肠鸣，纳食一般，气短，大便日1次，成形，舌淡红，苔白略厚，脉沉细。既往有高血压病史，规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制在110/70mmHg；有高脂血症病史。中医诊断：眩晕，辨证为气血不足，肝肾亏虚，清窍失养。治法：补益气血，滋补肝肾。方药：归脾汤加减。太子参15g，黄芪15g，炙甘草10g，当归15g，白芍12g，川芎10g，地黄12g，陈皮10g，焦六神曲15g，炒酸枣仁30g，茯神20g，制远志6g，木香10g，杜仲15g，续断15g，知母15g，生姜6g。7剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2020年12月16日二诊：服药后头晕、乏力、心慌均好转，腰酸腿软减轻，腹胀减轻，偶有肠鸣，大便偶不成形，入睡慢，眠可，舌黯红，苔薄白，脉沉弦滑。前方改太子参25g、黄芪25g，去生姜，加葛根20g，蔓荆子10g。7剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2020年12月23日三诊：头晕明显好转，乏力明显好转，腰酸好转，偶有腿软，活动后偶心慌，但很快恢复，活动后汗出较前减少，偶有耳鸣，早上食欲不太好，睡眠不规律，腹胀好转，舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。前方去白芍、川芎、生地黄、木香，加白术12g，麦冬20g，继续巩固治疗。
按：眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。以虚证居多，夹痰夹火亦兼有之。一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚。发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。本案患者为老年女性，气血不足、肝肾亏虚之象明显，清窍失养则发为头晕，故从本而治，补益气血，佐以补益肝肾，则头晕自止。
郝某某，女，56岁。2021年1月8日初诊。主诉：阵发头晕20天。患者20天前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无血性及咖啡色呕吐物，间断发作2次，无头痛、耳鸣，左腿发沉，纳好，眠可，大便正常，无明显怕冷怕热，无口干口苦，舌淡红，苔薄白腻，脉沉弦滑。中医诊断：眩晕，辨证为痰湿上阻。治法：燥湿祛痰，升清降浊。方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏12g，麸炒白术15g，天麻20g，茯苓20g，泽泻20g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，陈皮15g，葛根20g，炒蔓荆子12g，牡丹皮15g，炒栀子10g，石菖蒲15g，生姜10g。7剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2021年1月15日复诊：患者头晕症状缓解，近日未再发作，无恶心呕吐，腿沉略减轻，继续前方巩固治疗，嘱患者适当运动，清淡饮食。
按：眩晕是以风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为眩晕，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生。本案患者眩晕伴视物旋转、恶心呕吐、舌苔白腻，为痰浊内蕴，痰饮犯胃则恶心呕吐，痰饮上犯清窍则眩晕，选方半夏白术天麻汤加味以化痰浊、升清阳而眩晕止。
王某某，男，37岁，2020年5月12日初诊。主诉：头晕6个月。患者6月前活动后出现头晕，间断发作，偶有视物旋转，如厕时发作一次头晕伴意识丧失，无口角㖞斜，几秒可缓解，醒后无后遗症。刻下症见：头晕，手脚麻木，周身乏力，纳可，睡眠不好，入睡难，梦不多，大便2天1次，偏干，爱着急生气，心烦，舌淡红，苔淡黄厚腻，脉弦滑。查头颅磁共振成像无明显异常检查。血压120/70mmHg。中医诊断：眩晕，辨证为清阳不升，痰热上蒙。治法：益气升清，化痰清热。方药：补中益气汤合芩连温胆汤加味。太子参30g，黄芪30g，生白术30g，当归20g，炙甘草10g，陈皮12g，升麻6g，醋北柴胡12g，黄芩12g，黄连6g，茯苓20g，法半夏10g，麸炒枳实15g，竹茹15g，瓜蒌30g，天麻20g，葛根20g，桑枝30g，炒酸枣仁30g，茯神30g，制远志6g，7剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2020年12月16日复诊：述服上药后头晕明显好转，故一直未复诊。近期又出现头晕，手足麻木、乏力较前好转，纳可，眠差，多梦，入睡困难，大便正常，舌淡红，苔淡黄厚腻，脉沉弦滑。芩连温胆汤合酸枣仁汤加味继续治疗。
按：眩晕病机分虚实，实证多为风、火、痰、瘀，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕。虚证多为精亏血少、气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养为基本病机。本病病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多与痰浊阻遏、上犯清窍有关，即朱丹溪所谓“无痰不作眩”。本案患者眩晕伴周身乏力，苔淡黄厚腻，脉弦滑，为气虚清阳不升、痰浊内蕴，痰饮上犯清窍则眩晕，选方补中益气汤益气升清，以芩连温胆汤清热化痰，使清阳得升、痰热得化，清窍得养、清窍复静则眩晕自止。