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《黄帝内经》首载头痛的病名，将头痛称为“脑风”“首风”，并从脏腑、经络、气血等方面对头痛的病因病机进行了论述。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《伤寒论》中将头痛分为太阳、阳明、少阳、厥阴头痛，并论述了各种头痛的病症及治疗，如太阳头痛“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，厥阴头痛“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
《兰室秘藏》补充了太阴、少阴头痛，认为“太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主”，并进一步指出除外感邪气之外，内伤也是引起头痛的重要原因。《丹溪心法》重视痰与火在头痛发病中的地位，并提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。《景岳全书》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”清代王清任创立血府逐瘀汤治疗头痛顽疾，“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。
徐某某，女，52岁。2018年1月24日初诊。主诉：因头痛反复发作2年，加重3个月来诊。患者2年前曾于冬天在东北室外未戴帽子半天而受凉，自此之后即出现头痛反复发作。近3个月头痛症状明显加重并且经常发作，白天、夜间均感头痛，因头痛影响睡眠，每天需要吃止痛药，否则不能入睡。头痛时感觉额头、太阳穴部位发凉，小腹凉，喜热食，胸憋闷，气短，便秘，大便1～2天1次，发黏，手脚凉。易急躁，易咽痛，舌黯，苔白腻，脉沉弦。中医诊断：头痛，厥阴头痛。辨证为风寒夹湿，凝滞血脉。治法：温阳散寒，祛风活血止痛。方药：当归四逆汤加吴茱萸、生姜合羌活胜湿汤加减。当归20g，赤芍15g，桂枝15g，细辛3g，炙甘草10g，通草10g，大枣10g，制吴茱萸10g，生姜10g，羌活15g，独活15g，防风15g，白芷10g，麸炒苍术10g，姜厚朴30g，陈皮15g，盐小茴香15g，葛根20g，瓜蒌30g，炒栀子10g，淡豆豉15g。颗粒剂3剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
2018年1月26日复诊：服药后头痛即明显好转，程度明显减轻，不需要吃止痛药即能入眠，大便一天2～3次，较前痛快，发黏好转，手脚凉减轻，胃部烧心明显，打嗝，咽干，略痛。舌黯，苔白，脉沉弦细。上方显效，通下作用略强，减轻通下药物及药量，并加连翘10g以清郁热。方药：当归20g，赤芍15g，桂枝15g，细辛3g，炙甘草10g，通草10g，大枣10g，制吴茱萸9g，生姜10g，羌活15g，独活15g，防风15g，白芷10g，麸炒苍术10g，姜厚朴15g，陈皮15g，葛根20g，瓜蒌20g，炒栀子10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，连翘10g。颗粒剂5剂，服法同前。
按：本案患者2年前曾有头部受凉史，致使风寒邪气入侵，阻于厥阴经脉，引起厥阴头痛。《兰室秘藏·头痛门》：“厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”又陆定圃《冷庐医话·头痛》：“厥阴脉会于巅顶，”巅顶部头痛，亦为厥阴头痛之证候特色。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际……上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内。”足厥阴肝经行至小腹，因此厥阴证往往见小腹发凉。本案患者仍有胸痞、大便黏腻、苔白腻之湿证表现，故考虑病邪为风寒夹湿，病位在厥阴。分析病机为风寒邪气夹湿阻滞经脉循行，而致血瘀内生，因此治疗考虑应用当归四逆加吴茱萸、生姜、活血温通厥阴经脉。选用羌活胜湿汤祛风除湿，两方合用共奏祛风散寒、祛湿通脉之功，因此药后头痛即缓解大半，此乃辨证论治之功。