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心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，常伴有头晕、黑矇、神疲乏力、气短等症状。由于症状程度不同分为惊悸和怔忡两类。作为临床常见的症状之一，心悸见于心律失常、心功能不全、心脏神经官能症等多种疾病中。病因可归纳为情志失调、感受外邪、药食不当、他病失养、劳倦体虚、禀赋不足等。中医对于心悸病机讨论历史悠久，不外乎本虚标实，本虚为气、血、阴、阳之虚，标实包括痰湿、水饮、血瘀、火热等。早在《黄帝内经》中便有“心澹澹大动”“乳之下，其动应衣”等症状描述，并提出情志因素可引发心悸，《素问·举痛论》记载“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，但并未确立心悸之病名。汉代张仲景在《金匮要略》中记载有“心中悸”“心下悸”等，首提惊悸之名，认为心悸产生是由于误用或者过用汗、下之法，或者水饮停聚，导致体内阴阳气血平衡失调。巢元方在张仲景及前人的基础上进行总结创新，提出“风邪内侵致悸”之说，风邪外入，搏结于心，则心中悸动。《诸病源候论》曰：“风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”宋代医家严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》中提及“怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也”。怔忡病名得以确立。刘完素从其核心思想“六气皆能化火”出发，认为气郁于内，里热发之，火热是心悸发病的关键。朱丹溪提倡“百病皆由痰作祟”“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈怔忡惊悸”，心悸发生实证病机以痰邪为先，善用二陈汤以益气化痰。王清任主张血瘀致悸，血随气行，气随血至，血瘀则气滞，气滞血瘀是心悸重要的实证因素，创新性运用血府逐瘀汤治疗心悸。《医林改错·血府逐瘀汤所治证目》云：“心慌心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”张锡纯从阳明胃热、肝气亢盛、痰热内扰、心血瘀阻、心血亏虚、大气下陷、肾阴亏虚、阳虚饮停8个方面对心悸进行辨证论治，包含虚实两端，并强调心体虚弱是心悸的主要病机，心脏气血不足是发病的根本，因此治疗主张以补益气血为先。
龚某，女，57岁，2018年1月8日初诊。主诉：反复心慌二十余天。患者二十余天前无明显诱因阵发心慌，和情绪有明显关系，睡眠差，梦多，有口苦，口干，怕冷，后背凉，容易着急生气。1周前感冒后出现尿频、尿急，因尿频尿急而不愿离开马桶，按压腹部即漏尿，服左氧氟沙星胶囊后尿频、尿急好转。但不能憋尿，憋尿时心慌加重，喜热食，纳差，大便正常。舌红，苔水滑，脉弦滑。中医诊断：心悸，辨证为肝火扰心、水气凌心。治法：化气行水，清肝安神。方药：小柴胡汤合五苓散加味。柴胡15g，黄苓15g，法半夏10g，生姜10g，党参15g，炙甘草10g，大枣10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻15g，炒白术15g，桂枝15g，麦冬15g，生地黄15g，当归15g，柏子仁15g，五味子10g，酸枣仁30g，茯神15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2018年1月15日二诊：服药后上述症状均减轻，自述用热宝敷小腹部感觉舒服，双下肢乏力，站立时双腿发抖。舌红，苔白，脉沉弦。初诊方加小茴香15g，7剂，服法同前。
2018年1月26日三诊：自述已无心慌，睡眠佳，纳食香，大便正常，已无口苦。舌黯尖红，苔薄白，脉沉。考虑肝火已去八九，以春泽汤加养心安神定悸药物善后，方药：党参15g，炙甘草10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻15g，炒白术15g，桂枝10g，麦冬15g，生地黄15g，当归15g，柏子仁15g，五味子10g，酸枣仁30g，茯神15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，制远志6g，陈皮10g，7剂，服法同前。
按：本案患者平素情绪不佳，肝郁化热，肝火扰心，心神被扰，则逐渐出现心中悸动不安、失眠多梦等症。后恰逢感受风寒，风寒入里化热，沿经络由经入腑，引起膀胱气化功能失司，酿生湿热，引起尿频、尿急等症。口服抗生素后，湿热病证好转，但膀胱气化功能未复，水气内生，上凌于心，因而憋尿可出现心悸加重。此与熊继柏所讲水气凌心引起憋尿可手腕疼痛的病例有类似之处，因此采用化气行水、清肝安神治疗，药后憋尿即心慌病症很快恢复，此乃治病求本之妙也。二诊患者症状明显缓解，说明火邪减轻，膀胱气化功能逐步恢复，但患者腹部喜温，加用小茴香以温肾散寒。三诊时患者无心慌，火热之证基本痊愈，结合舌脉诊，考虑肝火所剩无几。火邪容易耗散正气，治疗后期予春泽汤以益气利水，配伍养血宁心、安神定悸之品巩固疗效。
白某某，女，64岁。2020年12月8日初诊。主诉：心慌3个月。心慌，活动后明显，动则汗出，乏力，舌头发凉，心烦急躁，容易紧张，前胸发堵，周身酸痛，偶口苦，喜热食。入睡困难，容易醒，多梦，纳差，大便日1次，基本不成形，发黏，不畅，舌黯，苔白略厚，脉沉弦滑。中医诊断：心悸，辨证为心阳不足，心血亏虚，心神失养。治法：温通心阳，益气养血，安神定悸。方药：桂甘龙牡汤合天王补心丹加减。太子参20g，黄芪20g，桂枝10g，炙甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柏子仁15g，五味子10g，酸枣仁30g，茯神30g，制远志6g，黄芩10g，黄连6g，白芍15g，生地黄15g，麦冬15g，陈皮15g，炒白术15g，炒枳壳15g，竹茹15g，生姜10g。颗粒剂14剂，水冲服，早晚各1次。
2021年1月5日复诊：服药后心慌好转，胸闷减轻，仍周身酸痛、乏力，活动后易出汗，感觉脸发凉，睡眠欠佳，夜间易醒，醒后不易复睡，纳食改善，舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。初诊方去竹茹，加防风15g，14剂继续服用以巩固治疗。
按：心悸病性多为本虚标实、虚实夹杂。本虚为气血阴阳不足，标实多为痰饮、瘀血、火热之邪等。心气血阴阳不足，心神失养，再合病邪扰心，心神被扰，则发为心悸。治疗当扶正祛邪，补益气血，调和阴阳，同时根据夹杂病邪性质或化痰饮，或活血化瘀，或清热化火，则使心神安，心悸宁。桂甘龙牡汤出自《伤寒论》，具有温补心阳、安神定悸之功效。主治心阳不足证，症见烦躁不安，心悸，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力等。方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本对药；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，心悸可止。
天王补心丹具有滋阴清热、养血安神之功效，主治阴虚血少，神志不安证。本方重在滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神，共为佐使药。桂甘龙牡汤与天王补心丹合方加减可补益气血阴阳，对于心气血不足，阴阳两虚所致心悸，可使心阳得复、心血得生、心神得安、心悸得止。
王某，女，48岁。2020年12月11日初诊。主诉：阵发心慌1个月。患者近1个月来无明显诱因出现阵发性心慌，自诉“心神不宁”，睡眠差，入睡快，但容易醒，不易复睡，睡不实。既怕冷又怕热，晚上鼻塞，此次月经提前1周，量正常，前两天颜色发黑，有痛经，腰不酸。舌黯红，苔薄白，脉沉细弦。中医诊断：心悸，辨证为气血不足，心神不宁。治法：补益气血，养心安神定悸。方药：桂甘龙牡汤和天王补心丹加减。太子参15g，黄芪15g，桂枝10g，炙甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柏子仁15g，五味子10g，酸枣仁30g，茯神30g，远志6g，当归15g，白芍15g，生地黄12g，炒白术15g，黄芩15g，生姜6g。颗粒剂7剂，水冲服，早晚各1次。
2020年12月18日二诊：服药后心慌好转，偶有心慌发作，睡眠改善，晚上口干口渴，怕冷好转。纳可，大便正常。舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。前方改桂枝为6g，加麦冬20g，北沙参20g，牡丹皮20g。颗粒剂7剂，服法同前。
2020年12月25日三诊：晚上口干口渴减轻，心慌偶有发生，较前明显好转，怕冷缓解，偶有烘热。纳眠可，大便不太成形。舌黯红，苔薄白，脉沉弦细。前方改桂枝为10g，去当归，加知母15g，珍珠母30g，百合20g。7剂继续口服。
按：心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮、瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现。其发作特点多为发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者可出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。治疗当补其不足、损其有余，根据本虚标实性质进行辨证施治。本案患者为中年女性，素来体虚，复又到七七之年，气血日渐亏虚。心气不足无以推动血脉，阴血不足不能滋养心体，激发风邪，产生心悸。故治疗应注意气血双补，平息内风，恢复体内阴阳平衡。