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鼻渊是耳鼻喉科常见病、多发病，以鼻流浊涕、量多不止为主症，临床常见症状为：涕量多、鼻塞、嗅觉减退、前额痛、鼻后漏。鼻渊在现代医学中被称为急、慢性鼻窦炎。鼻窦炎与体内细菌感染、遗传、免疫功能缺陷、环境及空气污染等多种因素密切相关，由细菌、病毒、支原体感染及其他变态反应等引起。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气也能导致鼻窦炎。
流行病学调查发现，我国鼻窦炎发病率约为8%，是耳鼻喉科最常见的疾病之一，影响患者的生活质量。现代医学主要以抗生素、血管收缩剂、抗组胺药、高渗盐水等对症治疗，或采用手术治疗，症状可有改善，受外界气候、情绪等影响易复发，且手术治疗易导致鼻黏膜水肿和粘连。中医药治疗鼻窦炎颇有建树。
“鼻渊”病名首见于《黄帝内经》，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”这也是对鼻渊病因病机最早的描述。后世《重订严氏济生方》云：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊。”《圣济总录·卷一六》亦云：“夫脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻，今胆移邪热上入于脑，则阴气不固，而藏者泻矣，因脑液下渗于鼻，其证浊涕出不已，若水之有渊源也。”
“胆移热于脑，则辛鼻渊”是鼻渊病机的最早阐述，后世多从此说，或在此基础上有所发挥。隋唐时，因避唐高祖李渊名讳，鼻渊病机的记载鲜少。宋金元医家多宗前人之说，对“胆移热于脑”致鼻渊的机制详细阐释。如《圣济总录》谓“脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻”胆移热于脑，则“阴气不固，而藏者泻矣”。明清诸医家突破前人鼻渊病机理论囿于热的认识，提出新观点，如费伯雄《医醇剩义》言鼻渊“致病有三：曰风也，火也，寒也”。
明代周文采《医方选要·耳鼻门》：“若风冷随气乘于鼻脑，则津液交流不能自收……鼻渊是也。”吴崑《医方考》指出风热伤脑致“脑气不固，液自渗泄”，浊涕不止。清代张德裕《本草正义》载鼻渊风寒、风热及肺热郁蒸之别，谓风寒“鼻塞多涕”，风热涕浊，肺热“黄脓腥臭”。易巍等进一步丰富风邪致病内涵，认为“风”包含外风与内风，血虚、血瘀、血热均可致风病，血参与风证发病及病理进程。
（1）肝胆火热。自《黄帝内经》以降，后世阐述鼻渊病机多宗“胆移热于脑，则辛鼻渊”之说。明代陈士铎《辨证录·鼻渊门》对《黄帝内经》未明确叙述的胆热形成原因进行解释：“酒先入胆，而胆不胜酒……而火毒存于其中矣。”清代《医醇剩义》指出阳邪外铄、肝火内燔致“火”伤脑漏，“鼻窍半通，时流黄水”。
（2）肺经郁热。明代《辨证录·鼻渊门》认为肺热则气粗，液必上拂，清虚之府不容败浊之物，故流浊涕。清代《张聿青医案·鼻渊》强调鼻渊肺经郁热证表现为“鼻窍窒塞”“咳嗽却不甚盛，脉形滑大”。
（3）脾胃湿热。明代《景岳全书·鼻证》载酒醴肥甘致“湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”。清代《疡科指南医案·鼻部》谓“湿郁化火，火动风生”致鼻渊头痛。
明清医家突破前人鼻渊病机囿于热的认识，提出肺气虚寒、阳虚脑寒致鼻渊。张景岳《景岳全书·鼻证》曰“凡鼻渊脑漏，久病者，未必尽为热证”，执用寒凉恐生他病。《辨证录》载脑漏有“寒热二证，不独胆热而成之”，指出鼻流清涕，经年不愈者乃肺气虚寒所致。《医方考》谓头为六阳之会，“阳气自虚……令人脑寒面流清涕”。
（1）脾胃气虚：明代《景岳全书》载鼻渊“漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上”。清代黄元御《四圣心源》曰：“中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊。”杨伟丽等认为鼻渊乃肺脾气虚，阳气升发运化失常，内湿蕴结所致。
（2）阴精亏虚：清代《医述》谓鼻渊乃“肾水虚则胆火无制而上逆于脑”，蒸化浊涕所致。明代孙一奎《赤水玄珠》认为鼻渊为肾阴虚引起，提出鼻渊乃“肾阴虚不能纳气归元”，火迫肺金，津液肃降失常所致。清代《临证指南医案》谓“阴精不足，脑髓不固”，则“鼻渊淋下”。
脓毒致渊之理多为现代医家于临床实践中丰富。郭兆刚指出鼻渊病机为邪伏窦腔，灼蚀肌膜，化腐成脓。孔祥勇等从内痈论治鼻渊，重视正虚邪陷、气血雍遏、腐肉成脓之机。蔡玮认为鼻渊脓涕既为病理产物，又为致病之邪，酿生痰湿瘀毒。张勤修提出外源性邪毒与内源性毒搏结，化腐成脓致窦窍闭塞、发为鼻渊的病理机制。艾建伟等认为鼻窍喜通恶滞，感邪后易痰瘀阻窍，脓液积聚，形成脓性鼻渊。
《灵枢·痈疽》言：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行……热盛则肉腐，肉腐则为脓。”气血雍遏不畅可致热盛肉腐成脓。清代叶天士《临证指南医案》认为“两三年鼻塞不闻，清涕由口呛出而气窒仍然”乃“邪郁既久，气血失其流畅”所致。经后世发挥，逐渐成为气血瘀阻致病的理论。鲁艳芳认为鼻渊郁热日久入血伤气，积而成瘀，阻滞窦窍。薛向上指出鼻渊临床检查所见黏膜充血水肿或分泌物为内结性瘀血，是血瘀化脓之证。
宋代医家多遵经旨以清泻胆热或辛散开郁法治鼻渊，以苍耳子散、防风通圣散为代表。随着明清医家对鼻渊病机认识的突破，涌现出清热通窍、温阳散寒、益气填精、排脓解毒等治法。
宋代严用和《重订严氏济生方》创苍耳子散治“流浊涕不止”，苍耳子、薄荷、辛夷、白芷4药“祛风散寒，宣肺通窍”，沿用至今。《普济方》载小消风散治“伤风头痛，鼻渊声重”“川乌散治脑泻”，均以荆芥、防风等辛散药为主，前者含薄荷、石膏侧重散风热，后者含细辛、白芷侧重散寒通窍。
（1）清泻胆热。宋代《圣济总录》载前胡汤和鸡苏丸治鼻渊肝胆郁热，强调“惟证候不同，故治疗亦异”。明代《辨证录》记载取渊汤和探渊丹治鼻渊。取渊汤以玄参解脑之火，柴胡、栀子清胆热，当归益脑气，辛夷入胆通脑，引药上行，清脑火、益脑气，火邪得清，涕流可止。探渊丹以麦冬、白芍为君，配以天花粉、生地黄、黄芩等，清而不凉，滋而不腻。清代张锡纯《医学衷中参西录》载：“脉象弦而有力，宜用药清其肝胆之热……且浊涕常流，则含有毒性，若金银花、甘草、花粉诸药皆可酌加也。”其治鼻渊与前人有异，认为鼻渊为胆之移热，不宜用辛温药助辛热，而应重视结合脉象用药，脉弦而有力者加龙胆草、白芍，脉稍浮加阿司匹林，均少佐连翘、薄荷等宣散药防外感拘束，颇为独到。
（2）宣郁清肺。明代《辨证录》曰“郁病五脏皆有，不独肝木一经之能郁”，宜逍遥散和宣肺散。前者善治五郁，佐桔梗散肺邪，加黄芩泻肺热，宣肺经郁火；后者乃前者加减而成，加紫菀、麦冬、紫苏等入肺经之品，宣肺散邪。孙一奎《赤水玄珠》治鼻渊“保肺为君，开郁顺气为臣”，但强调应在戒怒节欲、远酒断炙基础上施治。清代《王九峰医案》以泻白散加减治“脑渗为涕”，桑白皮、地骨皮等清肺热、退虚热，杏仁宣利肺气，茯苓、甘草等健脾和中。
（3）清化湿热。明代王肯堂《证治准绳》论“右鼻管流浊涕，有秽气”者乃湿热痰积之疾，以酒黄芩、石膏、苍术、半夏等清热除湿药少佐宣肺通窍之品治瘥。清代《张聿青医案》谓“浊涕从脑而下，脉象细弦”者乃阳明湿热，故“导湿下行”。
明代《辨证录》载鼻渊“但流清涕而不腥臭，正虚寒之病”，宜“温和之剂”，以温肺止流丹温肺散寒，方中含石首鱼脑骨、细辛、荆芥、诃子、桔梗、甘草、人参，散中有收，攻中有补。《医方考》曰：“补脑散，阳虚脑寒，鼻渊者，此方主之。”头为诸阳之汇，阳虚则脑寒，流清涕不止，故以天雄（炮）、辛夷子、苍耳茸等补脑温阳。清代郑寿全《医法圆通》提出“肺气大衰，化变失权”致津液代谢失常，逆行鼻窍，流涕不止。当温补肺脏，忌过度宣散。尤怡《金匮翼》认为老人脑漏属“肾经虚寒使然者”，可结合体质治以“八味及煖肾之剂”。
明代《景岳全书》认为“凡鼻渊……气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等证”，非“补阳不可”，宜用十全大补汤、补中益气汤补中阳之气。清代庆恕《医学摘粹》指出“中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下”者，宜桔梗玄参汤健脾祛湿、宣利肺气。
清代程杏轩《医述》载肾水虚则胆火无制，蒸化浊涕，药进“补水保肺”则“水壮火熄、木荣金肃”，胆火安其位。至明代，《景岳全书》谓鼻渊乃炎上之火，古法以防风通圣散、苍耳散治兼辛散有所不宜，认为“清阴火而兼以滋阴，久之自宁”，提出“高者抑之”之法，是鼻渊治疗的一大进展。清代《景岳全书发挥》言鼻渊“久病则有阴分不足”，未必尽为寒，勿盲目补阳。《临证指南医案》载：“咸降滋填，鼻渊止……用虎潜法，减当归、陈皮，加天冬、淡菜胶、脊筋丸。”全方仿虎潜丸以咸降滋填，炼药为丸者，久病缓图，固本培元，治法颇有深见。其指出若将阴精不足、脑髓不固之鼻渊误认作风寒中脑之证妄施发散之法，则患者正气愈耗。
热毒炽盛、腐肉成脓者，宜排脓解毒。耿鉴庭对鼻渊给予排脓清窦汤（苍耳子、金银花叶、天花粉等），疗效颇佳。沈涛群拟解毒清窍方治热毒犯肺、肺热壅窍之鼻渊，该方含鱼腥草、金银花、败酱草、白芷等，具解毒排脓、祛风清热之效。张重华以外科治脓肿的托毒排脓、扶正祛邪法，拟“逐渊汤”治鼻渊，组方取《外科正宗》透脓散和《医宗金鉴》清肝保脑丸之意。
清代王清任《医林改错》曰：“血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭……早服血府逐瘀汤。”薛向上从血瘀辨治鼻渊，指出活血使血流畅达，去污生新，破瘀散结，达到治病之功。蔡玮认为鼻渊反复发病当用三棱、莪术逐瘀破血、通络散结，或虫类药去菀陈莝、去瘀生新。鲁艳芳认为鼻渊与风热相关，遵“祛风先行血，血行风自灭”之义，用红藤、川芎活血以祛风，防外风袭表、内风自生。
明清医家以针灸、导引、纳鼻、吹鼻、熏鼻等法治鼻渊，使外治法得到较大发展。如明代《景岳全书》载灸法：“上星三壮、七壮治浊涕……合谷并治鼻流臭秽。”清代《杂病源流犀烛》载鼻渊导引法：“用中指尖于掌心搓令极热，熨搓迎香二穴，可时搓时运，兼行后功。”如今以中药制剂超声雾化、鼻窦灌洗、中药离子导入等法治疗鼻渊，取效良好。
张某，男，56岁。2018年6月20日初诊。主诉：流鼻涕、打喷嚏6个月。6个月前受凉后打喷嚏、流鼻涕，平素怕冷怕风，沐浴后可诱发打喷嚏。偶有身痒，挠抓后加重，无皮疹。纳可，便溏，质黏，每日2～4次。既往咳嗽30余年，咽痒咳嗽，天气燥热时易诱发咳嗽。舌暗，苔白腻，有齿痕，脉弦滑。西医诊断：鼻炎。中医诊断：鼻渊，辨证为风寒夹湿夹热，治法：祛风散寒，清热祛湿。方药：大青龙汤加减。蜜麻黄6g，桂枝10g，炒苦杏仁6g，炙甘草10g，白芍10g，生姜6g，大枣10g，荆芥15g，防风15g，茯苓30g，炒苍耳子10g，生石膏（先煎）30g。7剂，日一剂，早晚分服。
2018年6月26日二诊：服药后打喷嚏、流鼻涕明显好转，每天发作次数明显减少，身痒好转，药后咳嗽好转，喝酒后容易咳嗽、喝凉水后咳嗽好转，头昏蒙，舌黯，苔白厚腻，有齿痕，脉弦滑。方药：蜜麻黄6g，桂枝10g，炒苦杏仁6g，炙甘草10g白芍10g，生姜6g，大枣10g，荆芥15g，防风15g，茯苓30g，炒苍耳子10g，生石膏（先煎）30g，麸炒苍术15g，生薏苡仁30g，当归15g，赤芍15g，海风藤10g，青风藤10g，白鲜皮15g，地骨皮15g。7剂，日一剂，早晚分服。
2018年7月4日三诊：药后打喷嚏、流鼻涕均明显好转，白天乏力，易犯困，纳食一般，大便不成形，偶发黏，舌黯，苔白厚腻，脉弦滑。以健脾化湿、凉血祛风方药7剂善后。药后随访半年鼻炎未发。
按：大青龙汤见于《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”对于经文所论的大青龙汤证之基本病机，学术界素以“表寒里热”立论，并认定大青龙汤之功效为外散表寒、内清里热。大青龙汤中麻黄、桂枝可发汗解表，石膏可清热除烦，炙甘草可清热解毒，杏仁可降气除燥，生姜、大枣具有和中气之功效。众药合用，具有发汗解表、清热除烦之功效。本案患者以打喷嚏、流鼻涕为主症，但其主要病机为外感风寒，兼有里热，故选用大青龙汤加味，取得良好疗效。鼻炎主要与机体免疫力低下有关，诸多研究表明大青龙汤可改善患者的免疫功能，故该方剂对外寒内热证鼻炎疗效颇佳。