九、晕厥

（一）定义

晕厥（syncope）又称为昏厥，是指大脑一过性广泛供血不足或缺氧所致的短暂的意识丧失状态，发作时患者因肌力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，自主恢复，很少有后遗症。

（二）病因

发生晕厥的病因大致分为4类：①血管舒缩障碍；②心源性晕厥；③神经源性晕厥；④血液成分异常及其他原因引起的晕厥。

（三）发病机制

1.血管舒缩障碍

常见为反射性晕厥，是一种常见的晕厥。

2.心源性晕厥

由于迷走神经张力增高，导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张，心脏输出量降低而引起晕厥。由于严重心律失常、心肌梗死等原因引起心搏出量急骤降低所致。

3.神经源性晕厥

由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损导致的晕厥。

4.血液成分异常及其他原因引起的晕厥

如重度贫血、有效循环量急骤减低、高山适应不良和低血糖性晕厥。

（四）临床表现

有或者无先兆突发意识丧失，持续数秒或数分钟后意识恢复或部分恢复。

（五）伴随症状

伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖晕厥；伴心率或心律明显改变者，见于心源性晕厥；伴抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥；伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病；伴有发热、水肿、杵状指提示心肺疾病；伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者提示换气过度综合征、癔症等。

（六）问诊要点

（1）发病时环境因素。

（2）伴随症状：心悸、耳鸣、头痛、眼痛、呕吐。

（3）症状持续时间，缓解情况。

（4）既往病史：尤其是神经系统疾病、心脏疾病史。

（5）是否有近期感染疾病史。

（6）各类药物服用史（哌唑嗪、可乐定、酚苄明等）。

1）是否晕厥：眩晕有旋转感而无意识丧失；癔症多有精神诱因；癫病发作常伴口吐白沫、咬舌、抽搐等。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续抽搐等。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，持续时间长而不易迅速逆转。晕厥则无这些表现，突然发生，历时极短，自主恢复，恢复后一般不遗留后遗症状。

2）是哪种晕厥：晕厥包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥（排尿晕厥、咳嗽晕厥）、脑血管晕厥（急性脑血管病变）、代谢性疾病晕厥（过度换气综合征、低血糖、缺氧）、精神神经疾病晕厥（癔病、癫痫）等。

3）注重排除心源性晕厥：心源性晕厥是心排血量突然减少，导致脑血管缺血所致的晕厥，常见于严重心律失常和急性心脏排血受阻，病情危重，常需紧急处理。

（栾鲁先） IrwyTKpXAv3gCfMBXNBtMwsk0EGjiRDAkBLgoOG1STmHpdjnzqeT6BS9QL+3kalb