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九、晕厥

(一)定义

晕厥(syncope)又称为昏厥,是指大脑一过性广泛供血不足或缺氧所致的短暂的意识丧失状态,发作时患者因肌力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,自主恢复,很少有后遗症。

(二)病因

发生晕厥的病因大致分为4类:①血管舒缩障碍;②心源性晕厥;③神经源性晕厥;④血液成分异常及其他原因引起的晕厥。

(三)发病机制

1.血管舒缩障碍

常见为反射性晕厥,是一种常见的晕厥。

2.心源性晕厥

由于迷走神经张力增高,导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张,心脏输出量降低而引起晕厥。由于严重心律失常、心肌梗死等原因引起心搏出量急骤降低所致。

3.神经源性晕厥

由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损导致的晕厥。

4.血液成分异常及其他原因引起的晕厥

如重度贫血、有效循环量急骤减低、高山适应不良和低血糖性晕厥。

(四)临床表现

有或者无先兆突发意识丧失,持续数秒或数分钟后意识恢复或部分恢复。

(五)伴随症状

伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者,多见于血管抑制性晕厥或低血糖晕厥;伴心率或心律明显改变者,见于心源性晕厥;伴抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥;伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病;伴有发热、水肿、杵状指提示心肺疾病;伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者提示换气过度综合征、癔症等。

(六)问诊要点

(1)发病时环境因素。

(2)伴随症状:心悸、耳鸣、头痛、眼痛、呕吐。

(3)症状持续时间,缓解情况。

(4)既往病史:尤其是神经系统疾病、心脏疾病史。

(5)是否有近期感染疾病史。

(6)各类药物服用史(哌唑嗪、可乐定、酚苄明等)。

1)是否晕厥:眩晕有旋转感而无意识丧失;癔症多有精神诱因;癫病发作常伴口吐白沫、咬舌、抽搐等。昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续抽搐等。昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失,持续时间长而不易迅速逆转。晕厥则无这些表现,突然发生,历时极短,自主恢复,恢复后一般不遗留后遗症状。

2)是哪种晕厥:晕厥包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥(排尿晕厥、咳嗽晕厥)、脑血管晕厥(急性脑血管病变)、代谢性疾病晕厥(过度换气综合征、低血糖、缺氧)、精神神经疾病晕厥(癔病、癫痫)等。

3)注重排除心源性晕厥:心源性晕厥是心排血量突然减少,导致脑血管缺血所致的晕厥,常见于严重心律失常和急性心脏排血受阻,病情危重,常需紧急处理。

(栾鲁先) QB44c72+vI/jvEDBsb8DsLNHH0HACvykVLa6ZvkCWYAmzvK4kvC5z0o35YDLfQUm

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