七、眩晕

（一）定义

头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。

（二）病因

以不同发作形式和病变部位为依据分类的头晕/眩晕常见病因见表1-4。

（三）发病机制

人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。

与头晕/眩晕相关的传导通路如图1-4所示。

（四）临床表现

头晕、旋转感、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动的感觉。

（五）伴随症状

1.伴自主神经症状

恶心、呕吐、心动过缓、血压变化（升高或降低）、肠蠕动亢进、便意频繁，因前庭迷走神经反射功能亢进所致，常见于前庭周围性眩晕和部分前庭中枢性眩晕。

2.伴耳部症状

耳鸣、耳闷胀感、听力下降或听觉过敏可见于梅尼埃病；眩晕伴听力下降及耳或乳突疼痛可见于突发性聋、迷路炎、中耳炎，偶可见于小脑前下动脉供血区梗死等。

3.伴中枢神经系统症状

复视，构音障碍，面部及肢体感觉、运动障碍或共济失调提示脑干小脑病变；如急性枕部疼痛持续存在需警惕椎—基底动脉夹层；上述症状急性发作并持续存在提示可能后循环梗死或出血；缓慢出现、持续存在的面部及肢体感觉运动障碍或共济失调提示颅颈交界区畸形、遗传性或获得性小脑性共济失调。

4.伴心血管症状

心悸、胸闷、胸痛、面色苍白的晕厥提示心脏病变可能，如急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。

5.伴精神及情绪症状

紧张、担心、坐立不安、情绪低落、恐惧、睡眠障碍如入睡困难、易醒、早醒等提示可能合并或并发焦虑、抑郁状态，或持续性姿势—感知性头晕（persistent postural perceptual dizziness, PPPD）。

6.伴眼部症状

双眼复视提示脑干、眼动神经、眼外肌或神经肌肉接头病变；单眼复视、单眼黑矇、单眼视力下降、斜视等提示眼球、眼内肌或视神经病变。

7.伴颈部症状

颈肩痛、与颈部活动相关的头晕/眩晕、上肢或手指麻木，可能提示颈椎关节不稳、颈椎病、颅颈部发育异常。

（六）问诊要点

1.起病形式及发作频率

包括急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性。

2.表现形式（“晕”的性质）

头晕、眩晕的不同表现。需要与晕厥前（presyncope）状态、头昏、前庭视觉症状相鉴别。

3.持续时间

（1）数秒：常见于良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常。

（2）数分钟：常见于短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）、前庭性偏头痛、惊恐发作等。

（3）数十分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TIA等。

（4）数天：常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病等。

（5）数月至数年：常见于精神心理性头晕（如PPPD）、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统退行性疾病等。

4.诱发因素

BPPV常与头位或体位变化有关，如常于起床、翻身、低头、仰头时出现；前庭性偏头痛发作期也可出现与头位或体位变化有关的头晕；直立性低血压、严重椎—基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；长期大量烟酒史为动脉粥样硬化疾病的危险因素；情绪不稳、失眠，入睡困难，早醒，多梦，常见于合并或并发精神心理性头晕（如PPPD）；月经前期或月经期出现，伴随偏头痛，常见于前庭性偏头痛；Valsalva动作（排便，屏气）、大声等诱发的眩晕可见于外淋巴瘘、上半规管裂综合征。

（雷敏） cf/4Fnv5rE59GEVZJUsH7JcGwPgjC4rZB091OyoGj0msilmTJD5MUJBcyfW5JJvZ