第二节
缺血性脑血管病

一、短暂性脑缺血发作

（一）概述

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

（二）诊断要点

TIA的诊断要点见图3-4。

（三）临床表现

TIA的临床表现见表3-2。

（四）诊治流程

TIA的诊治流程见表3-3、图3-5。

（五）预后

未经治疗或治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。

二、脑梗死

（一）概述

脑梗死（CI）是缺血性卒中（CIS）的总称，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。

（二）病因

CI的病因见图3-6。

（三）诊断

1.栓塞性脑梗死

又称脑栓塞，是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，约占脑梗死的15%。其诊断思路见图3-7。

2.血栓形成性脑梗死

又称脑血栓形成（CT），通常指脑动脉的主干或其皮质支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成。其诊断思路见图3-8。

（四）脑梗死的临床综合征

1.大脑中动脉闭塞综合征及其常见症状

大脑中动脉闭塞综合征及其常见症状详见表3-4。

2.椎—基底动脉闭塞综合征及其临床表现

椎—基底动脉闭塞综合征及其临床表现见表3-5。

3.腔隙性脑梗死

腔隙一词首先由Durand-Fardel（1843年）提出，意指发生在大脑深部的小型软化灶。腔隙性脑梗死的特点详见图3-9、表3-6。

4.分水岭梗死（CWSI）

CWSI是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。分水岭梗死占缺血性脑血管病的10%，若有颈内动脉狭窄或闭塞，可占40%。CWSI的特点详见图3-10、表3-7。

（五）治疗

1.一般治疗

CWSI的治疗见图3-11。

2.脑梗死药物治疗适应证及常用药物

脑梗死药物治疗适应证及常用药物见表3-8。

（郭晓华） ld2SGYh4l4Vv8F6kOkgZ6oeQDa9qUIp908wMaUOE6qaEuEP1E9pFnqS/PqY0TUJn