任务四
脑血管疾患型认知症

由脑部血管障碍、脑梗塞和脑出血引起的认知症称为“脑血管疾患型认知症”。

1.脑血管疾患型认知症发病的病因和主要特点

脑梗塞和脑出血也是引发认知症的一个主要原因。据日本认知症专家的研究报告，脑血管疾患型认知症的患者大约95%是65岁以上的老年人，这类患者往往会因为脑梗塞和脑出血、蛛网膜下出血等脑血管障碍，伴随着脑卒中的发作而突然发病（图21）。

脑血管疾患型认知症的特点主要有3个：一是症状突然出现、迅速恶化，经常产生病变；二是曾经出现过脑血管障碍；三是早期经常会出现如下症状，如行走困难、手足麻痹、口齿不清、帕金森病症状、容易摔倒、排尿障碍（尿频、尿失禁等）、忧郁、感情失控（无法控制感情，为一点点事情哭泣或愤怒）、夜间说梦话（深夜后，意识水平下降，言行举止不像本人）等。

2.脑血管疾患型认知症发病的阶梯性

脑血管疾患型认知症与发病过程比较缓慢的阿尔茨海默病型认知症相比，它的发病有突发性的特点，而且呈现“踩着楼梯下楼”式的阶梯性下降恶化的趋势（图22）。脑血管疾患型认知症发病时比较典型的症状是从“步行障碍”开始，患者感到双腿麻木、抬不起腿，走不了路，或是走路时只能“小碎步”地往前挪。每次发作就会像“下了一节台阶似的”，症状进一步恶化，而且会伴随着手脚麻痹或半身麻痹等身体症状和感情失控的心理症状。

3.脑血管疾患型认知症患者的主要困境

我们从脑血管疾患型认知症患者的角度来分析一下他们所面临的主要困境：脑血管疾患型认知症患者的一个主要特点是出现假性球麻痹症状，临床表现有饮水呛咳、吞咽费力、声音嘶哑、构音障碍等；脑血管疾患型认知症患者往往还会出现并发症，如高血压/糖尿病、血脂异常症以及心律失常/心绞痛等。在精神症状方面，脑血管疾患型认知症患者容易出现抑郁、感情失控、哭泣/夜间妄想等症状；因为执行障碍无法做好家务，服药管理和钱财管理总是碰到困难，无法自己收拾屋子，日常生活无法自理，需要照料护理（图23）。

脑血管疾患型认知症患者还会有运动麻痹/感觉障碍的症状，动作不稳。我们介绍说阿尔茨海默病型认知症患者在后期会出现吞咽障碍，而脑血管疾患型认知症患者则在发病初期就会出现吞咽障碍，值得注意。 ew9nXmUvbYstZH6wL3M08kIOmloL08tzIptIlQKzLg8Ra1S/MNSaBI9b9L4N2F8y