任务三
阿尔茨海默症型认知症

1.阿尔茨海默病型认知症的危险因子

阿尔茨海默病型认知症的危险因子包括高血压、糖尿病和高血脂等生活习惯病（图16）。大约有2%的阿尔茨海默病型认知症是因为遗传因素导致的。高龄的阿尔茨海默病型认知症患者往往与遗传无关。

2.阿尔茨海默病型认知症病变的主要原因

导致阿尔茨海默病型认知症的病变主要有3种，一是神经细胞的变性消失；二是大脑内有异常性蛋白质沉淀形成“老人斑”，“老人斑”会压迫或侵蚀周围的神经细胞；三是在神经细胞中出现“神经原纤维缠结”从而使得细胞萎缩甚至死亡（图17）。

这些病变会使得患者的大脑萎缩，一般而言，正常人的大脑的重量大约是1400克，而阿尔茨海默病型认知症患者的大脑经过数年的发病后，重量会下降到800~900克。大脑发生萎缩，特别是主司学习和记忆的、被称为“海马”的部位受到损伤并萎缩，这是阿尔茨海默病型认知症的一个主要的特征。

3.阿尔茨海默病型认知症的 3 个时期

值得指出的是，阿尔茨海默症型认知症并不是“突发性的疾患”，它的发病过程比较“漫长”，主要有以下3个时期，一是“潜伏期”，一般而言，阿尔茨海默病型认知症有大约10年到20年的“潜伏期”，二是“轻度认知障碍期”，三是“临床发病期”。

4.阿尔茨海默病型认知症护理的 3 个阶段

在认知症的护理上，可以把阿尔茨海默症型认知症分为“轻度”“中度”和“重度”3个阶段。

在轻度阶段，阿尔茨海默病型认知症主要的症状就是“忘记事情”，用专业术语说就是“记忆障碍”，或是“判断力下降”。最初是忘记人的名字和事物的名称；接着会忘记日期，分不清今天是星期几（图18）。

阿尔茨海默病型认知症到了“中度”阶段，“记忆障碍”进一步发展。过去的事情会怎么也记不起来，也无法分辨会话的对方是谁，甚至分不清自己的老伴和子女，还会分不清自己所在的场所，开始徘徊，既无法管理自己的钱财，也不会管理自己的服药（图19）。

阿尔茨海默病型认知症发展到“重度”阶段，记忆功能几乎全部丧失，身心功能全面下降，跌倒和大小便失禁时常发生，运动器官的功能“恢复”到幼儿期的水平，最后变得长期卧床不起。而且因为长期卧床口腔功能下降，容易患上误咽性肺炎（图20）。

5.阿尔茨海默病型认知症患者的主要困境

我们从阿尔茨海默病型认知症患者的角度来分析一下他们所面临的主要困境（图21）。

首先，由于认知功能下降，出现记忆障碍、定向障碍和空间识别障碍；认知障碍导致他们的生活受到影响，出现生活障碍，例如因为执行障碍无法做好家务，服药管理和钱财管理总是碰到困难，后期日常生活无法自理，而且在进食方面出现吞咽困难等，日常生活需要照料护理。

阿尔茨海默病型认知症患者还容易出现嗅觉迟钝、帕金森病状等精神症状；在阿尔茨海默病型认知症的后期，患者的平衡性变差、容易跌倒，步行速度变得缓慢而步行不稳，甚至无法行走，需要进一步的照料护理。 tPRi+X141I66MH0ju8cvFbj+IPyN9EYaQVAwhL8Ch0gABNimiftl2m3Urs2TceLH