任务三
与认知症老年人沟通交流的方法

要做好认知症照护服务，还要掌握和认知症老年人沟通交流的方法和技巧。一般而言，沟通交流有3个要素，一是“语言”，二是“准语言”，三是“非语言”。语言是以说话和文字的表达方式进行沟通交流的工具、是文化的重要载体；准语言是伴随着语言而传达的信息，例如，说话声音的高低、语气的强弱、语速的快慢等，准语言可以起到为语言增加含义的作用；非语言的主要代表有脸部的表情、视线、手势等语言以外的沟通交流方式，此外，人与人之间的距离、说话时的姿态、身体接触，还有服装打扮也是非语言的要素，可以起到传递重要信息的作用。

1.认知症患者的“非语言认知”

美国心理学者梅拉宾通过大量的实验提出了人与人之间沟通交流的“7-38-55法则”（图10）。

梅拉宾的法则揭示说，一个人（例如，听者）对另一个人（说话者）的理解和印象，非语言的要素占93%，语言的内容仅仅占7%，具体而言，语言信息（说话的内容、言语的意义）为7%，听觉信息（说话的语气、语调快慢等）为38%，视觉信息（面部表情、肢体动作、手势、穿着打扮和发型等）为55%。

美国和日本的认知症专家通过实证研究发现，认知症老年人虽然认知功能下降，但是他们对非语言的信息（说话者的脸部表情、视线、说话的语气、手势等）的认知仍然维持在较高的水平。所以，我们在和认知症老年人沟通交流时，要注意非语言性沟通交流的作用和效果。

2.阿尔茨海默症型认知症老年人的沟通交流能力

在理解与认知症老年人沟通交流时非语言性沟通交流的作用和效果的基础上，我们从语言功能和理解度这两个方面具体地分析一下阿尔茨海默症型认知症老年人的沟通交流能力的丧失过程（图11）。

在阿尔茨海默症型认知症的发病初期，在语言功能方面，老年人会时常想不起事物的名称、说话“张冠李戴”，经常不知道如何表达说什么好；语言的语速调节能力开始丧失，经常说话说到一半下面的话接不上来。在理解度方面，患者无法理解语调快的会话；环境嘈杂、周围有噪声的场合，会话的理解能力下降；难以理解抽象的会话；能以理解调皮、开玩笑的会话。

在病情进程的中期，在语言功能方面，老年人无法说比较抽象的言语；无法比较流畅地进行会话；会话时的自我修正能力开始丧失；会话时声音变小。在理解度方面，患者无法理解长的会话；能够阅读，但是已经无法理解读过的内容；颜色的识别力下降；能够认知感情性的意义。

在病情的末期，在语言功能方面，患者变得默默无语，有时整天不说话；即使说话也是语无伦次，身边的人听不明白。在理解度方面，患者已经完全无法理解身边人说话的意义；对打招呼问候几乎没有什么反应，但是尚有听觉和视觉信息的认知能力。

3.认知症老年人日常生活沟通能力的评估

为了更好地掌握认知症老年人的沟通交流能力，我们可以采用“认知症老年人日常生活沟通交流能力评估表”来掌握老人沟通能力的变化动向（图12）。

“认知症老年人日常生活沟通交流能力评估表”共有10个问题，总分10分，得分4分以上者，沟通交流能力存在问题，这种场合，家属或者是护理员就要注意调整与认知症老年人沟通交流的方式，从而尽可能地减少相互沟通时可能发生混乱，保证老人能够比较平稳地过好每一天。

4.与认知症老年人沟通交流的 3 个基本姿态

现在，我们介绍一下与认知症患者沟通交流的3个基本姿态：（1）不否定、不指责：对于老人因认知障碍所导致的言行，否定或指责只会“火上浇油”；（2）用平等的视线会话：如果采用从上而下、居高临下的视线会话，容易给老人带来恐惧感和不安；（3）亲切抚摸：非语言性的沟通，例如亲切抚摸，对缓解老人焦躁不安和相互理解会比较有效（图13）。

5.与认知症老年人沟通交流时，应该注意避免的 10 种情况

由于认知功能出现障碍，认知症老年人在自我表达能力和理解他人言行的能力方面都会出现不同程度的障碍，家庭照料者和护理员应该在理解老人症状的基础上，采用适合老人的沟通方式提供护理服务。与认知症老年人正确地沟通交流时，要注意尊重认知症老年人，不可以把认知症老年人称作为痴呆老人，千万不可伤害认知症老年患者的自尊心，为此，应该注意避免以下图表中的10种情况（图14）。