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要做好认知症照护服务，不但要掌握认知症的知识，还要尽量地理解认知症老年人的心理感受，可以说，理解认知症老年人的感受是认知症照护服务的第一步。认知症患者的心理特征包括：丧失感、持续的焦虑不安、不愉快感、被伤害感、思维混乱、抑郁等。
中老年人退休进入养老生活的阶段就会体验到各种丧失感，例如，职业的丧失和收入的丧失、社会地位和作用的丧失，以及亲友同学的丧失，甚至是配偶的丧失，这些丧失体验累积在一起，会增加老年人的悲伤、绝望和孤独的感受（图1）。在老年人丧失感的基础上，认知症老年人的心理特征中的丧失感不但会进一步增强悲伤、绝望和孤独的感受，而且会导致认知症老年人持续性的焦虑不安。
图 1 认知症老年人的丧失感
资料：著者参考日本文献绘制
认知症老年人的丧失感包括记忆的丧失（忘记或想不起来发生的事情）、社会关系的丧失（记不起亲朋好友）、家庭关系的丧失（分不清家人与自己的关系）、场所的丧失（搞不清自己现在在哪里）等（图2）。
图 2 认知症老年人的记忆丧失
资料：京大北京
有的人由于缺乏认知症的知识会以为认知症老年人的感受性变得迟钝、对外界刺激缺乏相应的情感反应，感情匮乏。其实，这是误解。认知症老年人虽然会出现核心症状和精神行为症状，但是，即便是到了临终时期，还会有“愉快”或“不愉快”的感觉。因为记忆障碍和其他症状、再加上日常生活障碍，特别是由此而产生的丧失感，导致认知症老年人产生焦虑不安并且不愉快的感觉。可以说焦虑不安是加重认知症老年人各种症状的根源之一。
美国和日本的认知症专家根据大量的临床观察，以及和认知症患者的沟通交流，制作了“认知症患者心理感受的分析模型”（图3）。这个模型把认知症发病后患者的心理感受分为以下4个阶段：
第一个阶段是“困惑·焦虑不安”时期，对应的是认知症发病的初发期；
第二个阶段是“否认·愤怒”的时期，对应的是认知症发病的初期；
第三个阶段是“不耐烦·抑郁”的时期，对应的是认知症发病的中期；第四个阶段是“无欲·平稳”的时期，对应的是认知症发病的后期。
图 3 认知症患者心理感受的分析模型
资料：著者参考日本文献绘制
“认知症患者心理感受”的第一个阶段是“困惑·焦虑不安时期”（图4）。
图 4 第一个阶段“困惑·焦虑不安时期”的特点
资料：著者参考日本文献绘制
在这个阶段，患者因为记忆障碍生活受到影响，开始感觉到自己身心可能有问题，心理上出现困惑和焦虑不安；在感情和性格方面，表情显得困惑、焦虑不安，容易生气不高兴、不肯承认自己的过错；在记忆和理解方面，经常忘记东西放哪了，但有时能想起来；经常忘记约定好的事情；看见熟人想不起对方的名字；在言行方面，同样的事情，反复说、反复问；日常生活中经常出错；经常翻找东西又把东西收起来等。
“认知症患者心理感受”的第二个阶段是“否认·愤怒的时期”（图5）。
图 5 第二个阶段“否认·愤怒的时期”的特点
资料：著者参考日本文献绘制
经过极度的困惑和焦虑不安后，患者会努力地想要克服焦虑不安、想要否定和抗争，但是又事与愿违，于是就感到愤怒，向周边的人发脾气；在感情和性格方面，闷闷不乐或是表情严峻的时候比较多，常因为一些小事变得很激动，被别人指出过错时会异常愤怒，碰到不顺心或无法理解的事情会显得着急爆操，疑神疑鬼，喜怒无常；在记忆和理解方面，时常记不起自己的年龄，容易搞错日期，经常迷路走错地方，特别容易忘记最近的事情，对过去喜欢的事物变得毫无兴趣。在言行方面，经常诉说自己头疼、头晕、失眠等身体不适，动不动就说粗话骂人，不注意穿着打扮了，总是吃同样的东西，经常把别人的东西当作自己的拿走，被指出后还不道歉，无法管理钱财。
“认知症患者心理感受”的第三个阶段是“不耐烦·抑郁的时期”（图6）。
图 6 第三个阶段“不耐烦·抑郁的时期”的特点
资料：著者参考日本文献绘制
经过否认·愤怒的时期后，在认知障碍和生活障碍日增的情况下终于感到无能为力了，开始陷入抑郁的状态；在感情和性格方面，总是担心这担心那的表情，满脸忧虑，为一点小事耿耿于怀，乏力感、傻待着不搭理人，即使好久不见的亲人来访也无动于衷，坐立不安，惶惶不可终日的感觉；在记忆和理解方面，丧失季节感，难以理解别人说的话，开始忘记自家的厕所在哪里，在厕所以外的地方大小便，上当受骗，买了高价商品却毫无被骗的自觉，乱服药；在言行方面，经常诉说自己的钱财被偷了，经常埋怨别人拿走自己的东西并且拼命寻找，吃过饭了却说肚子饿了要吃饭。总是待在家里不愿外出见人，开着电视打瞌睡，动手打人的暴力行为增多，日夜颠倒，傍晚时说要回家等。
“认知症患者心理感受”的第四个阶段是“无欲·平稳的时期”（图7）。
图 7 第四个阶段是“无欲·平稳的时期”的特点
资料：著者参考日本文献绘制
在这个阶段，患者因为记忆障碍生活受到影响，开始感觉到自己身心可能有问题，心理上出现困惑和焦虑不安；在感情和性格方面，表情平稳，脸上的表情几乎没有变化，不喜欢一个人孤单的环境，被打招呼时会露出愉快的表情，心情好的话第二天症状有缓解，心情不好的话，第二天的症状会恶化等。在记忆和理解方面，能够说出自己的名字，大致记得自己的生日和出生地，说不清自己的实际年龄，分不清自己现在在哪里，无法区分自己的家人和外人。在言行方面，经常答非所问，嘴里经常吐出“啊、哦”之类的言语，自己不会主动发话，在督促下可以说简单的问候语。被呼叫时，不太能回话，但是表情和手指有反应，整天卧床、半睡半醒，大小便失禁，吞咽困难。