任务七
认知症的主要症状

认知症的主要症状可以分为两大类：第一类是“核心症状”，又称基本症状，它因为大脑的神经细胞受损而直接导致的症状；第二类是“精神行为症状”，也称“周边症状”，它与患者的身体原因（如性格）、生活的环境以及人际关系等密切相关（图31）。

1.认知症的核心症状

认知症的核心症状是人的大脑细胞受损而导致的认知功能障碍，主要包括记忆障碍、方向/时间/空间障碍、理解力与判断力障碍、执行功能障碍，以及失语、失行和失认等。可以说，记忆障碍是认知症“核心症状”的代表。

（1）核心症状中的“记忆障碍”

认知症的记忆障碍表现为记不住新的事物、想不起往事。人的记忆可以分类为：①即时记忆（60秒以内的记忆）；②短期记忆（几分钟到几天之内的记忆）；③长期记忆（过去的记忆）。认知症的记忆障碍往往是按照即时记忆、短期记忆、长期记忆的顺序出现问题的（图32）。

（2）核心症状中的“定向障碍”

定向障碍的英语是Disorientation。实际上这个词，不仅有方向障碍的意思，而且还有无法辨别时间、地点和场所，以及人物的意思。由于记忆障碍、理解能力和判断力的下降，认知症老人会不知道现在是什么季节；今天是何年何月何日、星期几；分不清早晚；也会不知道自己身处何处；甚至无法判断周围的人是谁、和自己有什么关系（图33）。

（3）核心症状中的“失用”

“失用”是指认知症老人身体的运动器官功能没有受损，也没有麻痹现象、理解力也没有大问题，但是在日常生活中的动作和行为出现混乱。认知症的核心症状中最典型的是“更衣失用”，也就是无法正确地穿脱衣（图34）；也有的认知症老人无法按照家属或护理员的指示行事，还有的无法描画立体图形和绘画。

2.认知症的“精神行为症状”

精神行为症状的英语是“Behavioral and psychological symptoms of dementia（简称BPSD）”，它是指基于认知症的核心症状而发生的精神上、行为上的症状。在认知症的症状中“核心症状”是共同的，而“精神行为症状”是因人而异的。

精神行为症状包括妄想、幻觉、忧郁、焦虑不安、脱抑制、激越、易怒、行为异常、睡眠/夜间行为、进食异常等。

（1）精神行为症状中的妄想

阿尔茨海默症型认知症患者出现妄想症状的比率为62%。症状的主要表现包括被盗妄想、被害妄想和嫉妒妄想（图35、图36）。

（2）精神行为症状中的依赖和不安

当认知症老人怀有各种不安时，会寻求安全感，并且会对家里亲近的人或是护理员产生一种依赖感。有的认知症老人身边或是房间里没有人就大喊大叫，也有的认知症老人在自己亲近的人面前做出一副可怜的样子，一会儿肚子疼、一会儿胸闷的，总是希望亲近的人陪在自己的身边，或是“粘在”亲近的人身边（图37）。

（3）精神行为症状中的异常行为

认知症的行为症状主要包括身体性攻击、“弄便”等不洁行为（图38）。

有的认知症老人往往会因为“定向障碍”找不到厕所而在过道或是门口的角落里大小便，也有的认知症老人因为“失用”无法脱裤子或是内裤而尿裤子。还有的认知症老人尿裤子后，把尿脏了的裤子偷偷地“藏起来”，塞到衣柜里；也有的认知症老人用手摆弄排泄物“弄便”（图39）。