青少年抑郁与其他年龄段的抑郁有什么不同？

让我们先来看两个案例吧：

13岁的女孩莹莹是一名初一学生。父母经常吵架，也经常打骂莹莹。小学时莹莹经常受到一些同学的欺负，一直比较压抑。上了初中后莹莹也总是不开心，上课注意力不集中，学习学不进，成绩下降，产生了厌学情绪，拒绝去学校，并且经常抱怨腹痛及头痛。家长带她去看内科医生，结果检查并无异常。

18岁的男孩晓磊是一名高三学生。晓磊就读高中后，学业压力大，放学回家就先睡觉，凌晨1、2点起床做作业。近1年失眠，经常唉声叹气，悲观消沉，与别人交流减少，学习效率低下，学习成绩下降，经常玩网络游戏，称玩游戏是用来麻痹自己。他还总是情绪焦虑，担心高考，感觉情绪烦躁时想发泄，便用手臂撞墙，在情绪激动时还会砸电脑键盘，甚至有一次砸卫生间的镜子导致手受伤。晓磊还有消极观念，曾有跳楼的想法并且与父母情绪对立，不愿对话。家长起初以为晓磊是叛逆、沉迷于网络游戏才导致成绩下降，直到晓磊因冲动砸了镜子且有了消极意图，才带他去医院就诊。

（一）不同年龄孩子表达和体验抑郁的方式不同

尽管不同年龄的儿童抑郁的核心症状相同，但是不同年龄儿童表达和体验抑郁的方式有所不同。学龄前期儿童由于语言和认知能力尚未完全发展，对情绪体验的语言表达较少，以行为异常为主要表现。而学龄期以后的儿童青少年除了行为之外，也能清楚地表达自己负面的情绪体验（见表1-4）。

在青少年人群中症状也有不同，低龄的青少年还很难识别和表达自己内在的情绪状态，他们对于“抑郁”还没有什么概念，会相对更多表现出焦虑症状，如紧张害怕，以及焦虑性躯体症状，如胃痛或者头痛。低龄青少年能够感觉出身体哪里痛，能够描述头痛或者腹痛，但是没有办法觉察或描述心理上的痛苦状态，他们诉说身体上的不舒服远比诉说情绪问题、心理问题更多。他们不太能诉说低落情绪，会说自己是因为身体不舒服而躺在床上。莹莹正是由于诉说自己腹痛、头痛，家长才先带她去看内科医生。

处于青春期的孩子，开始尝试理解自己的情感反应。因此大龄的青少年更多出现失去兴趣和快乐的情况，而且有较多歪曲的认知，易产生死亡或自伤、自杀的想法。对因抑郁而生的恐惧和挫败感，青少年有时候会发泄在周围的人或事物上，很多青少年也会表现为叛逆、沉迷游戏、躯体不适，甚至是虐待动物或自残。在某些青少年身上，易激惹可能是最突出的表现。晓磊就表现出明显的易激惹、发脾气，并且通过玩游戏来麻痹自己，也经常有自伤行为及消极观念。尤其当孩子情绪低落并伴随某些其他症状，比如睡眠和进食障碍、较为严重的易激惹、精神活力减退、对平时感兴趣的活动失去兴趣、叛逆，照护者需要考虑孩子可能患了抑郁症。

此外，青少年抑郁症状的严重程度也有较大差异，轻度抑郁只是稍微影响青少年的功能水平，严重的则会对他们在社会、学校、家庭各方面的活动都产生显著的负面影响，包括在校表现、活动模式或活跃程度、社交行为和友谊模式等都可能发生显著变化。对于这些表面上的“遇到麻烦”，照护者需要了解问题背后深层次的原因。青少年也可能会通过上网来逃避他们的问题，但是过度使用智能手机和互联网只会增加孤独感，使其更加抑郁。所以照护者需要去仔细了解孩子行为背后的情绪问题及面临的困难。

（二）青少年抑郁与成年人抑郁的不同之处

青少年抑郁具有与成人抑郁相同的核心症状，但还是存在一些不同之处。即便是核心的症状，在青少年时期的表现也相对更为复杂。表1-5列举了青少年患者常见症状的具体表现。

青少年抑郁不一定都表现为悲伤，也会表现为易怒、抱怨。青少年的易怒是一种抑郁症的特殊表现形式，在其他年龄段不太常见，常会被误诊为其他精神疾病（比如双相情感障碍）。家长经常反映，孩子脾气突然变大了，特别容易发脾气，经常无端抱怨父母、老师、同学等等，其实背后的原因是孩子心烦、压抑、情绪低落。

抑郁的青少年也会通过过激行为来表现自己的悲伤，比如嘲讽、尖叫或破坏性行为，有的会通过喝酒、抽烟或滥用药物作为解脱方式。更有甚者还会通过打架、不安全的性行为、离家出走或打算离家出走等来发泄情绪。这些行为通常是一种求救信号，孩子以为这些方式可以缓解抑郁、痛苦的情绪，实际上只会使情况变得更糟。针对上述表现，家长、老师要给予充分关注，提高警惕。

成年人在抑郁时往往会自我孤立，而抑郁的青少年不仅会表现出社交减少、疏远父母等，也可能表现为“粘人”。这是因为孩子们心理不够成熟，对独处或孤独感到害怕，他们即使在抑郁时也会维持一些友谊，甚至会和与自己处境相似的朋友或网友交往。也正是因为这种特殊心理状态，在某些情况下，抑郁可能会导致滥交，因为肢体上的亲密接触可以暂时缓解他们对“被抛弃”的恐惧。

快感缺失是抑郁症一个很重要的特征，成人抑郁症的快感缺失症状比较明显，但在抑郁症青少年中有时候比较隐蔽。患有抑郁症的青少年仍然会有一些快乐的体验，但是他们从同一件事情上获得快乐的程度远低于过去。而且要想获得这短暂的快乐，需要远比过去更强烈的刺激。比如玩手机游戏或去游乐园玩，他们看上去开心，但仔细深入地了解其感受会发现，其实他们开心的时间维持很短，而且开心的程度也低于以前。这和成人抑郁症不一样。有的家长看到孩子在做某些事情或参加活动时还能开心起来，就认为孩子没有抑郁症，如此可能会忽视孩子的抑郁问题。

一些抑郁的青少年会表现出无聊和烦躁不安。他们会寻求持续的刺激，虽然热情地投入新的活动，但很快会失去兴趣，拼命寻求其他刺激。无休止地寻求刺激的行为背后是试图填补内心的空虚，可能反映了更普遍的焦虑。这些表现与成人也有很大不同。

成人抑郁症的睡眠症状通常表现为入睡困难、早醒。但青少年抑郁症则表现为刻意熬夜、嗜睡。熬夜往往并非失眠，而是因为觉得这是一天中唯一能让他感觉快乐的时候，所以想多享受这段时间。有的孩子则会嗜睡，白天一直在睡觉，甚至睡到下午。这些特点也与成人抑郁症有所不同。

与成人抑郁症不同，青少年抑郁症患者中多有自伤行为，如用刀划手臂，大多数自伤者的年龄在11岁到25岁之间，而26岁以上的成人自伤行为发生较少。抑郁的青少年故意伤害自己是借这种方式来应对、表达或控制情绪上的痛苦，或者进行自我惩罚。

在求助动机及方式方面，青少年抑郁与成人抑郁也有不同。成人抑郁症患者通常自己寻求帮助，而青少年需要父母、老师或其他照护者来识别他们的痛苦及提供帮助。

表1-6概括了青少年与成年人抑郁的主要区别。

思考题

以下是这一节的核心内容提要，你可以参考本节内容，试着回答以下问题。

青少年抑郁与成人抑郁有什么不同？ T6vO0J2U7qeHhgzkoFViZ9fSe7+qFc4MD3iuD2QBUa8ZtzaygmrgYjllBQCGnl/1

温馨提示

• 青少年抑郁容易被忽视，因为不典型症状多，如易激惹、发脾气、攻击行为、睡眠增多等。
• 青少年需要父母、老师或其他照护者来识别他们的痛苦及提供帮助。
• 家长要从深层次去理解青少年情绪行为背后的原因及困难。