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“癫狂”始记于《黄帝内经》，其中《灵枢》还专设“癫狂”篇。王冰补注的《素问》中释名云：“多喜为癫，多怒为狂。”《难经·二十难》则释为：“重阳者狂，重阴者癫。”癫证哭笑无常，语无伦次，静而多喜，犹如忧郁型精神分裂症；狂证妄躁打骂，弃衣登高，动而多怒，犹如狂躁型精神分裂症。临床上两证常常兼见并互相转化，均属神志异常的精神疾病。
《黄帝内经》详述癫狂病因病机及治疗预后。
病因：“诸躁狂越，皆属于火。”（《素问·至真要大论》）“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂。”（《灵枢·本神》）
病机：“邪入于阳则狂……搏阳则为巅疾。”（《素问·宣明五气》）“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”（《素问·生气通天论》）“阴阳复争，而外并于阳，故使之弃衣而走也。”（《素问·脉解》）“血并于阴，气并于阳，故为惊狂。”（《素问·调经论》）
治疗：“夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。”（《素问·病能论》）“治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视之有过者泻之。”（《灵枢·癫狂》）
预后：“呕多沃沫，气下泄，不治。癫疾者，疾发如狂者，死不治。”（《灵枢·癫狂》）
《难经·五十九难》以症辨癫狂：“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》主张：“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”《备急千金要方》认为“风邪”为患：“风入阳经则狂，入阴经则癫。”刘河间提出“火旺水衰”论：“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”“喜为心志，故心热甚则多喜而为癫；怒为肝志，火实制金，不能平木，故肝实则多怒而为狂。”朱震亨以“痰”立论：“大卒多因结于心胸闷。”提出“大吐下”立法。《医学正传》以虚实辨之：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足”，“狂宜乎下，癫则宜乎安神养血并降痰火”。《证治要诀》认为“痰迷心窍”，主张“治痰宁心”：“癫狂由七情所郁遂生痰涎，迷塞心窍。”
《古今医统》首次鉴别癫和痫：“盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病，而属虚者多。”《证治准绳》进一步从证候上鉴别癫狂痫：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾”，“狂者发病之时，猖狂刚暴，甚则登高而歌，弃衣而走”，“痫者发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽掣，目上视或口眼㖞斜，或作六畜之声。”《医林改错》开创瘀血致病说：“癫狂一证，乃气血凝滞脑气。”
沈氏女科认为，癫狂痫的主要病机系“痰迷心窍”，故其治以豁痰为先。癫痫病多属痰气，狂病多属痰火。前者涤痰为主，还应理气解郁；后者逐痰为主，还应泻火开窍。两者虽异又连：癫病经久，痰郁化火，可转狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留滞又可转癫病。癫狂常并称合治。治癫狂痫初期抓住痰浊肝火，治重祛痰泻肝，以导痰汤合生铁落饮为主。祛痰主药为胆南星、天竺黄、法半夏、莱菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲，泻肝主药为生铁落、制大黄、玄参、夏枯草、生栀子、牡丹皮。后期应注意脾虚心损，治重健脾宁心，以六君子和养心汤为主方，健脾主药为党参、白术、云茯苓、白扁豆、生薏苡仁，养心主药为炒酸枣仁、柏子仁、炙远志、当归。痰浊要有出路，故下法在癫狂的治疗中占重要地位。攻下数次，癫狂发作常可明显缓解，一般可重用大黄、礞石、全瓜蒌、决明子、桃仁、玄明粉或服礞石滚痰丸。但攻下易伤正，应当中病即止，不能长用久服。
沈氏女科认为，癫狂痫常由七情所作，除“意疗”外还应伍用清肝解郁之品，如柴胡、郁金、川楝子、生栀子、夏枯草。痰浊闭窍而癫狂痫发作还应伍用开窍之品，以凉开为主，如蝉衣、川芎、琥珀、桔梗、黄连、连翘。癫狂痫辅以针灸豁痰可以提高疗效，一般发作期应开窍镇静，取百会、人中、内关及少商刺血。缓解期应健脾固本，取足三里、三阴交、关元，隔姜灸神阙。
验案
罗某，女，28岁。
病史：患者19岁时偶因坐位时膝盖疼痛而诱发癫痫，昏仆，无明显抽搐，今年两次因左膝疼痛、一次因胃痛而诱发癫痫，现平均3个月发作一次。末次发作为9月28日，时眼球斜视，神志尚清，未见抽搐。刻下症：心烦易怒，胃部不适，眼干灼热，睡眠尚可，大便频数，会阴疼痛。
检查：舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。血压130/85mmHg，心率78次/分，律齐。脑电图检查见异常电波，CT检查无明显异常。
辨证：痰浊蒙窍，脑失所养故见昏仆；痰阻四肢，经脉不通故见膝痛；痰郁胃络，不通则痛故见胃痛；痰瘀阻络，眼失濡养，故双眼斜视；痰火内蕴，扰于中下二焦，故见大便频多、会阴部疼痛。舌尖红、苔黄腻、脉弦滑皆为痰郁化火之征。病位在脑。
中医诊断：痫证（痰浊蒙蔽，脑窍受阻证）。
西医诊断：癫痫。
治法：清热祛痰，开窍通络。
处方：沈氏女科经验方“祛痰汤”加味。天竺黄10g，枳壳10g，云茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，莱菔子10g，丹参30g，葛根10g，川楝子10g，延胡索10g，生山楂15g，制大黄10g，车前草30g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服14剂后，患者癫痫未发，身觉清爽，仍胃胀、打嗝，舌尖红，质淡暗，苔黄腻。乃气郁胸腹，故加川芎，理气行血；痰浊未清，加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳，三物并用，加大祛痰力度；并用野菊花清热解毒。
继服14剂，现舌质暗，边瘀紫，苔薄黄，痫证未发，痰已去大半，故改用健脾补气之四君子汤加减。方用炒白术10g，党参10g，蒲公英10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，木香10g，云茯苓10g，陈皮10g，天麻10g。继服1个半月，癫痫至此已6个月未发，胃脘轻微不适，舌淡苔薄，加强和胃祛痰之力配莱菔子10g，丹参30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生栀子10g，蒲公英10g，决明子30g，车前草30g，川芎10g。继服1个月，未再发病，仍在门诊治疗中。
按语： 《古今医鉴》云：“痫者有五等，而类五畜，以应五脏……原其所由，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不舍，或自幼受惊，感触而成，皆是痰迷神窍，如痴如愚。治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”本案证属痰浊蒙窍，病久郁而化火，损及脾胃。本案治疗特色为“祛痰汤”清热祛痰（莱菔子、葛根、制大黄、丹参）；痰浊蒙窍用天竺黄、车前草通利二便；以石菖蒲、郁金透窍豁痰，川芎行气活血，引药入脑，三物并用，祛除顽痰，加大祛痰力度。痰浊祛后要及时扶正，加炒白术、党参、蒲公英、焦麦芽、焦山楂、焦神曲，益气健脾，杜绝生痰之源，增加祛痰动力。痰已热化加蒲公英、野菊花清热解毒。