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“中风”又称“脑卒中”，西医称为“脑血管病”。由外邪引发者，称为“外风”“真中风”“真中”；无外邪引发者，称为“内风”“类中风”“类中”。“脑卒中”为“类中风”范围。“脑卒中”以猝然昏仆、不省人事，伴有口眼㖞斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤，变化迅速，分为出血性和缺血性两大类。老年人中，脑卒中与心肌梗死、恶性肿瘤共为三大致死原因。
中风病传统治疗均框于“平肝息风”或“补气活血”，然需知无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满，或者纳呆脉滑。若单以平肝息风或补气活血为治，疗效常不显著。加之痰浊不去，肝风难息，瘀血难化。因此，治疗苔腻的脑卒中，沈氏女科主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极一病证方论》的温胆汤为主方化裁。
痰和瘀是脑血管疾病两大致病因子和病理产物，又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质紫暗或紫斑，舌下静脉显露。所以，配用化瘀或辅以活血是中风病提高疗效的措施。
第一步，活血养血：选用当归10g，丹参30g，生地黄10～30g，三七粉3～6g（冲）。
第二步，活血化瘀：选用牡丹皮10g，赤芍10g，红花10g，苏木10g。
第三步，活血通络：选用鸡血藤10g，泽兰10g，路路通10g，伸筋草10g。
第四步，活血破瘀：选用地龙10g，水蛭5～10g，土鳖虫10g。
沈氏女科善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3g以下，破血时用量5g左右。唯水蛭奇臭，水煎难以服用，可改成研末装入胶囊中服。
脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘，又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此，通腑法也是提高中风病疗效水平的重要措施。
润肠通便：全瓜蒌30g，桃仁10g，火麻仁10g，何首乌10g，白菊10g，当归10g。
泄热通腑：制大黄10g，知母10g，莱菔子10g，决明子30g，生栀子10g。
泻火峻下：玄明粉5～10g（后下），番泻叶3g，生大黄5～10g（后下）。
验案
王某，女，27岁。
病史：患者1个月前因情绪刺激及饮酒过量致头痛，头晕，言语不利，左侧肢体活动受限，遂昏迷。在某医院做CT：右侧脑出血，出血量为20mL。立即住院，经对症治疗21天后苏醒，头痛、头晕明显减轻，仍感言语不利，左侧肢体疼痛，不能行走，需人搀扶，故前来求治。刻下症：头痛，头晕，言语不利，视物不清，偶有复视，胸闷憋气，颈项僵硬，心烦易怒，不能行走，下肢疼痛，夜卧不宁，大便干燥。
检查：舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑。血压160/110mmHg，心率90次/分，左侧肢体温度较低，肌力Ⅳ级，运动不协调，动之痛甚。
辨证：患者饮酒过量，情绪过激而化热，热灼脑络而致脑络血溢；热扰清窍，则视物不清；热扰津伤致痰凝，脉道不畅，则言语不利，行走不便；痰浊闭阻心脉，则胸闷憋气；痰热上扰，则心烦易怒，颈项僵硬；热伤津液，腑气不通，则大便干燥。舌暗红、舌下脉络紫胀、苔黄腻、脉弦滑均属痰瘀化热之征象。病位在脑。
中医诊断：中风——中经络（痰瘀互结，化热灼络证）。
西医诊断：高血压病Ⅲ期，脑出血急性期。
治法：豁痰通络，通腑泄热。
处方：沈氏女科经验方“祛痰平肝汤”加味。钩藤15g（后下），泽泻10g，川芎10g，莱菔子10g，决明子30g，珍珠母30g，白菊花10g，川牛膝10g，天麻10g，丹参30g，葛根10g，鸡血藤10g，地龙10g，海藻10g，生牡蛎30g，生龙骨30g。每日1剂，水煎，分两次服。
结果：上方连服7剂，左侧肢体疼痛减轻，活动后疼痛加甚，左手浮肿，颈肩僵硬，偶有胸闷胸痛，舌苔黄腻。痰瘀之证减而未除，加全瓜蒌、薤白清热祛痰，宽胸理气止痛；疼痛甚加川楝子、延胡索、桑枝、苏木理气止痛；舌苔厚腻者加茵陈、生石决明祛痰利湿；海蛤壳软坚散结，祛除顽痰；瘀血明显者加三七粉、山楂、地龙活血通络。经治疗1月余，血压降为120/80mmHg，心率降为72次/分，患者已能行走，仍不灵便，复视消失，视物不清，言语清晰，语速较慢，自感乏力，行走多时心悸汗出，双下肢酸痛，舌尖红质暗，苔薄白。痰浊之证已解，气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现，治法改为益气养阴，活血通络，方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁。
处方：生黄芪15g，川芎10g，莱菔子10g，天麻10g，葛根10g，白菊花10g，珍珠母30g，丹参30g，川牛膝15g，地龙10g，鸡血藤10g，女贞子10g，三七粉3g（冲），生石决明30g，决明子30g，墨旱莲10g。每日1剂，水煎，分两次服。
上方服用14剂后，下肢酸痛减轻，精神好转，仍有视物不清，左上肢活动不利，下肢沉重，头痛，口干乏力，血压120/80mmHg，大便通调，舌尖红，苔薄白，脉沉细。此为肝肾不足，血脉瘀滞之证，加滋补肾精之生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脉加桃仁、红花。治疗两月余，左下肢活动较前灵便，左侧肢体浮肿、疼痛消失，生活自理，恢复上班。以生黄芪粉60g，三七粉60g，莱菔子粉60g，水蛭粉30g，地龙粉30g，和匀，装入1号胶囊，每次3g，每日两次，巩固3个月。两年后随诊，病情未曾复发。CT复查：脑出血已吸收。
按语： 脑出血属“脑卒中”范畴，病情凶险，预后不良，复发者病死率较高。此患者发生脑出血，出现昏迷，病情危重，证属痰瘀互结，化热灼络。常规治疗大多投犀角地黄汤凉血化瘀，然此案系痰浊蒙窍，化热灼络，无气虚血瘀之证，沈氏女科注重辨证，故投祛痰平肝汤，待到痰浊渐除，气虚血瘀渐现时，方投补阳还五汤，并及时加滋肾、清肝之品，“是谓至治”。
本案用药特色为祛痰平肝汤（钩藤、泽泻、川芎、莱菔子）祛痰渗湿平肝，因痰瘀互根，故加活血药物，再加引经药，引入脑窍，伍珍决汤（决明子、珍珠母、白菊花）平肝降浊，利于降压；葛根升发清阳，川牛膝引血下行，两药相配，体现了升降理论，升清降浊，既利于血压之降，又利于蒙痰之清；虽然患者为脑出血，但离经之血为死血，故宜用化瘀之鸡血藤、地龙、红花养血活血通络，但应慎用破血之剂；久病必虚，故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川续断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子增加气血运行之动力；肝开窍于目，视物昏花，乃属肝阴不足，肝阳上亢，故用生石决明、夏枯草清肝明目。稳定期以丸药收功，防其复发。
治疗脑出血，大多以凉血止血、补气止血、平肝息风等为治则，疏忽辨证论治。本案患者脑出血，抓住豁痰开窍，清热通络，配以化瘀通腑治则，辨证精当，用药巧妙，止住脑出血，吸收脑血肿，随访两年未复发。